神经系统病情观察要点.ppt

神经系统的症状和体征的观察要点-意识意识由觉醒加上(注意)、(认识)、(知识)、(思考)、(记忆)、(感情)、(意志)等多元的大脑功能要素组成的。另外不仅仅是对周围的环境，还有一个“对自己的认识”问题。第31页，共55页，星期日，2025年，2月5日神经系统的症状和体征的观察要点-意识

意识障碍程度对判断有困难时与医生沟通并与医生记录一致第32页，共55页，星期日，2025年，2月5日神经系统的症状和体征的观察要点-意识正常15分，≤7分为浅昏迷，≤3分为深昏迷第33页，共55页，星期日，2025年，2月5日神经系统的症状和体征的观察要点-意识第34页，共55页，星期日，2025年，2月5日神经系统的症状和体征的观察要点-意识特殊类型的意识障碍去大脑皮质状态为一种特殊类型的意识障碍。它与昏迷不同，是大脑皮质受到严重的广泛损害，功能丧失，而大脑皮质下及脑干功能仍然保存在一种特殊状态。有觉醒和睡眠周期。觉醒时睁开眼睛，各种生理反射如瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在，喂之也可引起无意识的吞咽，貌似清醒，但缺乏意识活动，故有“瞪目昏迷”、“醒状昏迷”之称患者常可较长期存活。常见于各种急性缺氧、缺血性脑病、癫痫大发作持续状态、各种脑炎、严重颅脑外伤后等。第35页，共55页，星期日，2025年，2月5日神经系统的症状和体征的观察要点-意识无动性缄默症又叫睁眼昏迷特殊类型的意识障碍，主要见于脑干上部或丘脑的网状激活系统受损，而大脑半球及其传出通路无病变。病人能注视检查者及周围的人，貌似觉醒，但不能言语，不能活动；病人出现大、小便失禁，肌肉松弛，但无锥体束征。第36页，共55页，星期日，2025年，2月5日神经系统的症状和体征的观察要点-意识闭锁综合症（locked-insyndrome）又称闭锁症候群，即去传出状态，系脑桥基底部病变所致。主要见于脑干的血管病变，多为基底动脉脑桥分支双侧闭塞，导致脑桥基底部双侧梗塞所致。患者大脑半球和脑干被盖部网状激活系统无损害，因此意识保持清醒，对语言的理解无障碍，由于其动眼神经与滑车神经的功能保留，故能以眼球上下示意与周围的环境建立联系。第37页，共55页，星期日，2025年，2月5日神经系统的症状和体征的观察要点-意识但因脑桥基底部损害，双侧皮质脑干束与皮质脊髓束均被阻断，外展神经核以下运动性传出功能丧失，患者表现为不能讲话，有眼球水平运动障碍，双侧面瘫，舌、咽及构音、吞咽运动均有障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射。因此虽然意识清楚，但因身体不能动，不能言语，常被误认为昏迷。脑电图正常或轻度慢波有助于和真正的意识障碍相区别。第38页，共55页，星期日，2025年，2月5日神经系统的症状和体征的观察要点-语言书写中枢：额中回后部-失写说话中枢：额下回后部-运动性失语听讲中枢：颞上回后部-感觉性失语阅读中枢：角回-失读颞中回及颞下回后部-命名性失语混合性失语：言语功能均严重障碍第39页，共55页，星期日，2025年，2月5日关于神经系统病情观察要点第1页，共55页，星期日，2025年，2月5日内容神经系统的组成神经系统的觉见症状和体征神经系统的症状和体征的观察要点第2页，共55页，星期日，2025年，2月5日内容神经系统的组成神经系统的觉见症状和体征神经系统的症状和体征的观察要点第3页，共55页，星期日，2025年，2月5日神经系统组成：由脑、脊髓和它们发出的神经组成

大脑、小脑、脑干12对脑神经31对脊神经第4页，共55页，星期日，2025年，2月5日成人的脑部重量平均为1400克。约占体重的2％～2.5％新生儿的脑部只有400克左右9个月后婴儿脑部重量会增长一倍5岁～6岁的儿童大脑约重1300克到10岁时几乎与成人的脑部重量相同第5页，共55页，星期日，2025年，2月5日神经系统的功能脑第6页，共55页，星期日，2025年，2月5日神经系统的功能脊髓第7页，共55页，星期日，2025年，2月5日神经系统的功能第8页，共55页，星期日，2025年，2月5日内容神经系统的组成神经系统的觉见症状和体征神经系统的症状和体征的观察要点第9页，共55页，星期日，2025年，2月5日神经系统的觉见症状和体征症状--疾病过程中机体内的一系列机能、代谢和形态结构异常变化所引起的病人主观上的异常感觉或某些客观病态改变称为症状。体征--医务工作人员运用自己的感官,或借助于其他医疗器械(如体温计、血压计、听诊器等)对病人进行全面的身心检查而获得的客观表现。第10页，共55页，星期日，2025年，2月5日神经系统