胆道系统疾病的多层螺旋CT诊断.ppt

CT表现直接征象：胆囊壁局限性、弥漫性增厚，或胆囊窝内软组织肿块，正常胆囊结构消失，增强扫描时动脉期强化不明显或呈中等度强化，静脉期及延迟期时强化明显。间接征象：1、肝脏侵犯：表现为邻近胆囊窝的肝组织在平扫时密度减低，增强扫描时与肿块同步强化。2、胆管扩张：肿块生长直接压迫胆管，或肿瘤经胆道播散，以及转移的淋巴结压迫胆管。3、淋巴结转移：在胆管周围，肠系膜根部，肝门，胰头周围可见异常肿大的淋巴结。4、邻近器官侵犯：如胃，十二指肠，结肠肝区等。第30页，共46页，星期日，2025年，2月5日胆囊癌（肿块型）第31页，共46页，星期日，2025年，2月5日胆囊癌（肿块型）伴胆囊结石第32页，共46页，星期日，2025年，2月5日胆囊癌（厚壁型）、肝脏浸润、转移第33页，共46页，星期日，2025年，2月5日第1页，共46页，星期日，2025年，2月5日胆道系统解剖肝内胆管左右肝管肝总管胆囊胆总管第2页，共46页，星期日，2025年，2月5日第3页，共46页，星期日，2025年，2月5日胆囊体部CT解剖层面第4页，共46页，星期日，2025年，2月5日影像学方法选择X线检查：上腹部平片价值有限;PTCERCP直接显示胆管，显影好、介入但较难操作，而且为创伤性;CT:直接显示胆系胆石症、胆管梗阻；MRI:直接显示胆系、MRICP可与PTC、ERCP媲美；USG:胆囊及病变显示良好。第5页，共46页，星期日，2025年，2月5日胆系的正常影象学表现胆道系正常CT位置方叶下外侧胆囊床内大小3cm×7cm胆囊壁1~2mm胆管3~6mmCT一般不显示第6页，共46页，星期日，2025年，2月5日正常胆囊CT表现第7页，共46页，星期日，2025年，2月5日矢状位重建第8页，共46页，星期日，2025年，2月5日冠状面重建第9页，共46页，星期日，2025年，2月5日胆道系统常见疾病

CT表现

（炎症；结石；肿瘤）第10页，共46页，星期日，2025年，2月5日急性胆囊炎CT表现

①胆囊增大（横径＞4.5ｃｍ为增大），壁增厚（3mm)，胆囊内密度水样或增高；②胆囊与肝脏之间界限清楚，可见低密度水肿带；③增强扫描胆囊壁均匀一致性强化，壁厚薄均匀，无结节；④如见到底部少量气体影则提示气性坏疽。第11页，共46页，星期日，2025年，2月5日第12页，共46页，星期日，2025年，2月5日慢性胆囊炎CT表现

①胆囊体积多缩小，但亦可增大（吸收和排泄障碍）；②胆囊壁均匀增厚，有时可见囊壁钙化；③增强扫描可见增厚的胆囊壁均匀强化；④常合并有胆囊结石。第13页，共46页，星期日，2025年，2月5日第14页，共46页，星期日，2025年，2月5日第15页，共46页，星期日，2025年，2月5日胆囊息肉第16页，共46页，星期日，2025年，2月5日第17页，共46页，星期日，2025年，2月5日胆囊息肉第18页，共46页，星期日，2025年，2月5日胆囊结石胆固醇类结石＋胆色素类结石＋混合型结石10~20%阳性，80~90%阴性常合并胆囊炎CT表现高密度结石：圆形或多边形，大小数目不等。等密度结石：平扫不易发现，表现为胆囊内可移动充盈缺损。低密度结石：CT不易发现，需结合B超第19页，共46页，星期日，2025年，2月5日第20页，共46页，星期日，2025年，2月5日胆管结石第21页，共46页，星期日，2025年，2月5日胆总管结石第22页，共46页，星期日，2025年，2月5日肝内胆管结石伴胆管扩张第23页，共46页，星期日，2025年，2月5日胆总管下端结石肝内胆管扩张左肝内胆管结石第24页，共46页，星期日，2025年，2月5日半月征第25页，共46页，星期日，2025年，2月5日靶征第26页，共46页，星期日，2025年，2月5日胆总管结石第27页，共46页，星期日，2025年，2月5日胆囊癌多同时合并结石及慢性胆囊炎，85%为腺癌，病理分为浸润型乳头型