诊断学出血与血栓性疾病的实验诊断课件.pptVIP

纤维蛋白溶解t-PAu-PAKallikreinFIIa、ⅩⅢ纤维蛋白原非交联纤维蛋白交联纤维蛋白凝血酶因子ⅩⅢ纤溶酶纤溶酶纤溶酶Bβ1-42Aα极附属物(A、B、C、H)X、Y、D、E片段Bβ15-42Aα极附属物X’、Y’、D’、E’片段Aα碎片(A、B、C、H)D-二聚体γ-二聚体复合物(DD/E)复合(DY/YD)碎片X’、Y’、D’、E’01LaboratoryExaminationof02ThrombosisandHemostasis出血和血栓性疾病的实验检查临床表现皮肤及粘膜出血、瘀点反复出现瘀斑或血肿选择实验检查项目筛查试验确诊试验01血管收缩02血小板03组织因子04XII因子05创口缩小06粘附07聚集08释放09收缩10外源凝血途径活化11内源凝血途径活化12血管损伤13初期止血14二期止血血栓与止血检验仪器血液标本采集030201采血：清晨、空腹、静脉采血，一针见血。抗凝：106mmol/L枸橼酸钠抗凝，血液与抗凝剂为9:1，轻轻混匀。运送：室温（20±5℃）保存，最好立即送检，时间应不超过2小时。初期止血缺陷的检验出血时间Bleedingtime，BT血小板聚集试验

plateletaggregationtest，PAgT血小板膜糖蛋白测定(ELISA法、FCM法等)血小板自身抗体测定凝血(二期止血)功能检测凝血时间测定凝血酶原时间活化部分凝血活酶时间纤维蛋白原定量凝血酶时间凝血因子检测凝血分子标志物检测停止使用出血时间测定项目的Duke法，但出血时间测定这一检验项目不废除。若临床怀疑血管壁或血小板功能异常所致出血性疾病时，可使用出血时间测定器法检测出血时间。停止使用凝血时间测定的玻片法和毛细管法，用部分凝血活酶时间(APTT)或全血凝固时间(CT，试管法)测定进行替代。停止使用一般外科手术前的常规出血时间检测，用活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆凝血酶原时间(PT)和血小板计数(PLT)联合检测取代，如患者临床有出血史可另加出血时间测定器法进行出血时间检测。我国卫生部(2000)214文件精神血浆凝血酶原时间prothrombintime，PT适应证外源凝血途径因子异常的筛查口服香豆素类抗凝药治疗监测DIC筛查肝功能检查维生素K缺乏的监测血浆凝血酶原时间prothrombintime，PT结果报告形式 1PT秒数大于正常对照3秒以上有临床意义。2凝血酶原活动度（prothrombinactivity,PA）3PT比值（PTR）=被检PT/正常对照PT4国际标准化比值（internationalNormalizedRatio，INR）=PTRISI5WHO等国际权威机构规定：对口服抗凝剂的患者必须使用INR作为抗凝治疗监护的指标。凝血酶原时间测定prothrombintime,PT参考范围PT：11~14s，3s有临床意义PA：80%~120%PTR：0.8~1.2INR：0.8~1.2临床意义PT延长先天性凝血因子缺陷：Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ获得性凝血因子异常：严重肝病、维生素K缺乏症、DIC等口服香豆素类抗凝药治疗监测PT缩短血液高凝状态，如DIC早期等。活化部分凝血活酶时间

activitedpartialthrombplastintime，APTT适应证内源凝血途径因子异常的筛查异常抗凝物增多的筛查普通肝素抗凝治疗的监测vWF异常的筛查参考范围一般为30~45s，对照血浆10s有意义APTT测定的临床意义临床意义APTT延长因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的含量严重减少，如血友病，血管性血友病严重的因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ、Ⅰ缺乏，如严重肝病纤溶活性增强：如DIC血循环中抗凝物增多：类肝素抗凝物、狼疮抗凝物增多普通肝素治疗APTT缩短主要见于血栓前状态和血栓性疾病等凝血功能过筛实验APTT(N)PT(A)外源凝血途径缺陷因子VII缺陷症(遗传性获得性)APTT(N)PT(N)正常人、非凝血系疾病因子XIII缺陷症因子XIII定性试验APTT(A)PT(N)内源凝血途径缺陷有出血症状因子VIIIIXXI缺陷症无出血症状因子XIIHMWKPK缺陷APTT(A)PT(A)共同途径缺陷因子XVIII缺陷症遗传性获得性血浆纤维蛋白原定量

Fibrinogen,FIB适应证