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2024年护士资格考试真题

选择题

1.为患者进行鼻饲时，其胃管插入的深度为（）

A.40～45cm

B.45～55cm

C.55～60cm

D.60～65cm

答案：B。解析：成人鼻饲时胃管插入深度一般为45～55cm，是从前额发际至剑突的距离或由鼻尖经耳垂至剑突的距离。

2.患者发生青霉素过敏性休克时，最早出现的症状是（）

A.意识丧失

B.血压下降

C.面色苍白

D.呼吸道阻塞症状

答案：D。解析：青霉素过敏性休克最早出现的症状是呼吸道阻塞症状，如胸闷、气促、呼吸困难等，这是由于喉头水肿、支气管痉挛导致的。

填空题

1.医院内感染的主要传播途径有接触传播、________、________、注射与输血传播等。

答案：空气传播、飞沫传播。解析：医院内感染传播途径多样，接触传播是最常见的，空气传播可通过气溶胶等实现，飞沫传播常见于患者咳嗽、打喷嚏等情况。

2.正常成人安静状态下的脉率为________次/分。

答案：60～100。解析：这是正常成人安静状态下脉率的范围，超出或低于此范围可能提示身体存在异常。

判断题

1.测量血压时，袖带缠得过紧会使测量值偏高。（）

答案：错误。解析：袖带缠得过紧，可使血管在未充气前已受压，导致测得的血压值偏低；袖带缠得过松，可使气袋呈气球状，导致有效测量面积变窄，测得的血压值偏高。

2.长期卧床患者应鼓励其多饮水，以预防泌尿系统感染。（）

答案：正确。解析：多饮水可以增加患者的尿量，起到自然冲洗尿路的作用，减少细菌在尿路停留和繁殖的机会，从而预防泌尿系统感染。

解答题

1.简述输液过程中发生急性肺水肿的原因、临床表现及处理措施。

答案：

原因：

输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重。

患者原有心肺功能不良，对血容量增加的耐受性差。

临床表现：患者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口鼻涌出，听诊肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐。

处理措施：

立即停止输液并通知医生，进行紧急处理。

协助患者取端坐位，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。

给予高流量吸氧，一般为6～8L/min，湿化瓶内加入20%～30%乙醇湿化，降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，改善气体交换。

遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管药物。

必要时进行四肢轮扎，用止血带或血压计袖带适当加压四肢，以阻断静脉血流，但动脉血仍可通过，每5～10分钟轮流放松一个肢体上的止血带，可有效减少静脉回心血量。待症状缓解后，逐渐解除止血带。

2.简述压疮的分期及各期的护理要点。

答案：

淤血红润期：为压疮初期。皮肤完整，表现为红、肿、热、痛或麻木，解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。护理要点：此期应及时去除病因，防止局部继续受压，增加翻身次数，避免摩擦、潮湿等刺激，保持局部皮肤清洁、干燥。

炎性浸润期：受压部位皮肤呈紫红色，皮下产生硬结，常有水疱形成，极易破溃。水疱破溃后，可显露出潮湿红润的创面，患者有疼痛感。护理要点：保护皮肤，避免感染。对未破的小水疱应减少摩擦，防止破裂感染，让其自行吸收；大水疱可用无菌注射器抽出疱内液体，不必剪去表皮，然后涂以烫伤油等，再用无菌敷料包扎。

浅度溃疡期：全层皮肤破坏，可深及皮下组织和深层组织。表皮水疱逐渐扩大、破溃，真皮层创面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡，疼痛感加重。护理要点：应尽量保持局部清洁、干燥，以鹅颈灯距创面25cm照射创面，每日1～2次，每次10～15分钟，促进创面干燥结痂；也可采用新鲜鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、骨胶原膜等贴于创面治疗。

坏死溃疡期：为压疮严重期。坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。严重者细菌入血可引起脓毒败血症，造成全身感染，危及生命。护理要点：清洁创面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进肉芽组织生长。采用清热解毒、活血化瘀、去腐生肌收敛的中草药治疗是目前最有效的方法之一。同时可辅以全身抗感染治疗及营养支持疗法。