腰腿痛的诊疗思路.pptVIP

临床上是指由各种小关节病变引起的以腰及腿痛为主要临床特征的综合征实质尚不完全清楚，可能机制……名称：腰椎小关节滑膜嵌顿或半脱位腰椎小关节紊乱010203C.腰椎关节突综合征症状：发病突然，弯腰或转身时发病自觉腰部绞索感，当即不敢活动易反复发作转为慢性时可于夜间或凌晨痛醒压痛点多位于L34或L45棘突旁或骶髂关节直腿抬高阴性，无神经体征无特征性影像学表现D.纤维织炎又称肌筋膜炎，有的统称劳损常继发于外伤、劳损、治疗不彻底及潮湿环境后；也常于脊柱退行变交织在一起症状：腰骶局部或弥漫性疼痛，局部皮下组织增 厚，大部分病人能扪及痛性结节或条索感皮肤麻木不能久坐早上醒后腰部僵硬天气变化症状加重病程几天数年不等01腰椎间盘突出症02腰椎滑脱症03腰椎管狭窄症退行性疾病A.腰椎间盘突出症95％腰椎间盘突出症病人的突出部位在L45和L5S1椎间隙典型表现：腰痛，坐骨神经痛（1）50％病人表现为腰背痛后出现腿痛，33％同时出现，17％的先腿痛后出现腰背痛。（2）疼痛部位由腰骶部、臀后部、大腿后外侧、小腿外侧至跟部或足背部；高位或极外侧型致L2,3,4神经受累，出现下腹部或大腿前侧痛。（3）直腿抬高和加强阳性。（4)神经学检查：肌力、感觉、肌腱反射等B.腰椎滑脱症分为椎弓峡部崩裂性和退行性腰椎滑脱。椎弓峡部崩裂性腰椎滑脱又称为真性滑脱，为峡部的应力骨折所形成，多于年轻发病。退行性腰椎滑脱：脊柱和关节突的长期退行性不稳，病变水平的关节突发生再塑形，逐渐改变为水平方向。女性发生率较男性高6倍，L5节段较其它节段高6～9倍L5骶化的较未骶化的高4倍髂嵴连线水平较低者发生率也较高少见于40岁以下；但发生率随年龄增长，在高龄者非常常见；1女性较男性常见；2可发生两型疼痛，间歇性跛行和坐骨神经痛；3滑脱多不大于33％；4严重的神经损害罕见，但可见垂足；5即使有坐骨神经痛，也无坐骨神经牵拉征;6多数病人无需手术治疗。7临床特点：因中央性腰椎管狭窄引起症状者，称为腰椎管狭窄症，因周围性神经根管狭窄称神经根嵌顿综合征。主要因为腰椎间盘突出所致椎管容积减少引起症状者，因其有独特性而不列入腰椎管狭窄症内。但腰椎管狭窄症可合并有椎间盘突出，约20％～60％。中央性椎管狭窄表现为马尾神经症状；周围性神经根管狭窄表现为根性症状。C.腰椎管狭窄症附属第一医院王楚怀－－腰腿痛的诊疗思路GZ.2005.10附属第一医院王楚怀－－腰腿痛的诊疗思路GZ.2005.10腰腿痛的诊疗思路附属第一医院MOBILIZATIONMcKENZIMANIPULATION2005.101.腰腿痛的解剖学基础脊椎及其关节椎间关节－椎间盘椎后关节－小关节韧带前纵韧带（全长）后纵韧带（全长）棘上韧带（全长）棘间韧带（节段）弓间（黄）韧带（节段）椎间韧带（节段）横突间韧带（节段）小关节间韧带（节段）肌肉屈、伸、侧屈、旋转等各功能肌群髂胫束、梨状肌等特殊肌脊椎被动稳定系统脊椎主动稳定系统A.椎间盘B.椎间关节（又称关节突关节、椎后小关节）C.韧带D.肌肉后纵lig负担过重?易破椎间盘压力过大?易突人类进化—爬行?直立行走2.腰腿痛多的原因与机理椎间盘无血供?退变?不稳01小关节磨损?02韧带负担?03肌肉劳损04间盘易