血栓弹力图课件.pptVIP

TEG血小板图检测血小板功能及用药只供内部培训用57.5%活性42.5%抑制100%活性血小板抑制率CKADP/AAAMA(CK)：基线的血小板功能+纤维蛋白功能MA(ADP/AA)：用药后残余血小板功能+纤维蛋白功能MA(A)：纤维蛋白功能KaolinADP/AATEG血小板图参数意义*Copyright?2012HaemoneticsCorporationCircCardiovascInterv2012;5;261-269;抑制率：抑制率低：介入术后服用常规剂量抗血小板药物，AA抑制率＜50%或ADP抑制率＜30%，提示患者存在高血小板反应性（HPR）*，需要结合临床缺血事件风险，加量或者联合其他药物。注：患者服用抗血小板药物期间，出现胃肠道、泌尿系、皮肤粘膜、脑出血，需要排除抗血小板药物所致（抑制率过高）MA（ADP）MA（ADP）31mm，提示血小板功能过低，有出血风险，可减量/停用P2Y12类抗血小板药物，如存在出血症状，必要时可输适量血小板。MA（ADP）47mm,提示血小板功能过强，有发生血栓风险。MA（ADP）31-47mm是P2Y12受体抑制剂的个体化治疗窗（2013年ADP抗血小板专家共识）血小板图参数----内科价值根据入院时MAADP的值，选择手术时机*目前2011年ACCF∕AHA，推荐CABG术前停抗血小板药物5天；2012年发表在美国“Circulation，Cardiovascularinterventions”杂志的文章，由美国sina中心，Gurbel医生进行的研究在CABG术前采用TEG指导停药天数，研究发现按照此种停药方法，不会增加患者术后出血量。同时减少了患者等待手术的时间平均为2.7天，相比指南的5天减少了近50%。CircCardiovascInterv2012；5；261-269；图形实例只供内部培训用术后或长期用药患者检测结果只供内部培训用（30%起效）该患者药物低反应12131-47mm术后或长期用药患者检测结果只供内部培训用血小板图检测结果提示：MA(CK)为81.1mm，说明患者血小板功能高（正常范围：50-70mm）；ADP%为59%，说明氯吡格雷类药物起效（30%起效）；MA(ADP)为51mm，说明患者血栓风险大（参考PCI术后治疗窗：MA(ADP)31-47mm再发血栓及出血风险比较小）建议：增加氯吡格雷类药物剂量。术后或长期用药患者检测结果只供内部培训用建议：减小氯吡格雷类药物剂量。血小板图检测结果提示：MA(CK)为59.8mm，说明患者血小板功能正常（正常范围：50-70mm）；ADP%为82.1%，说明氯吡格雷类药物起效（30%起效）；MA(ADP)为21.3mm，说明患者出血风险大（参考PCI术后治疗窗：MA(ADP)31-47mm再发血栓及出血风险比较小）术后或长期用药患者检测结果只供内部培训用血小板图检测结果提示：MA(CK)为71.8mm，说明患者血小板功能高（正常范围：50-70mm）；ADP%为57.9%，说明氯吡格雷类药物起效（30%起效）；MA(ADP)为39.9mm，说明患者目前血栓及出血风险都比较小（参考PCI术后治疗窗：MA(ADP)31-47mm再发血栓及出血风险比较小）建议：无需进行氯吡格雷类药物剂量调整，定期复查。术后或长期用药患者检测结果只供内部培训用血小板图检测结果提示：MA(CK)为54.3mm，说明患者血小板功能正常（正常范围：50-70mm）；ADP%为20.4%，说明氯吡格雷类药物低反应（30%起效）；MA(ADP)为44.7mm，说明患者目前血栓及出血风险都比较小（参考PCI术后治疗窗：MA(ADP)31-47mm再发血栓及出血风险比较小）建议：无需进行氯吡格雷类药物剂量调整，定期复查。TEG每一种检测参数都有明确的临床价值TEG每一种检测参数都有明确的临床价值TEG异常参数---对应临床处理措施ByProf.Ji好的样本=好的结果血样本的采集外周静脉血无需空腹不要从留置针、留置管采血保证抽血顺畅、采血一定采够量（到刻度线）采集后及时送检12血样本的采集和保存TEG在多个科室/疾病都有广泛的应用价值，为全科检测心脏外科心内科神经内/外科出血控制溶栓药物监测抗血小板药物功能检测血栓风险评估手术时机选择肝素监测出血原因判断血制品的使用术后监测ICU/CCU肾内科凝血/纤溶状态评估（尤其创伤/大手术后/重症的患者）抗凝药物/抗纤溶药物疗效评估DIC诊治（早发现