预防对比剂肾病新证据新思路.pptVIP

对比剂肾病引起相关学术团体的广泛关注CIN正成为预测心血管事件和死亡的替代指标通过防治CIN，可增加PCI手术成功率，改善PCI患者的预后如何预防对比剂肾病？危险评分CIN风险透析风险≤57.5%0.04%6-1014.0%0.12%11-1626.1%1.09%≥1657.3%12.6%血压过低主动脉内球囊反搏充血性心衰年龄75岁贫血糖尿病对比剂用量危险因素555433评分1/100cc3首先进行CIN危险评分，及早发现高危人群血清肌酐1.5mg/dl4eGFR60ml/min/1.73m240–60：220–40：420：6eGFR(ml/min/1.73m2)=175x(SCr)-1.154x(Age)-0.203X(0.742女性)x(1.210黑人)计算OR2009CIN中国专家共识推荐：适合中国人的MDRD公式预防CIN的途径水化疗法扩血管药物抗氧化剂透析疗法(清除对比剂)常用方法新思路+他汀回顾性分析评估他汀对CIN发生率的影响回顾性分析29409名PCI术患者，分为术前他汀治疗组与非他汀治疗组对比基线和术后的血清肌酐水平对比剂肾病定义为血清肌酐增加≥0.5mg/dL.术前他汀治疗（n=10831）术前他汀未治疗（n=18040）*sCr增加≥0.5mg/dl2009CIN中国专家共识基于本研究推荐：PCI术前他汀治疗显著降低术后CIN的发生率P0.0001CIN的发生率术前他汀治疗（n=10831）术前他汀未治疗（n=18040）需透析治疗的患者比例P=0.03%%ARMYDA-RENAL：前瞻性研究，评估PCI术前他汀治疗对CIN和远期预后的影响他汀治疗组（n=260）无他汀治疗组（n=174）随访4年准备行PCI的患者N=434PCI术前测定血清肌酐PCI对比剂肾病发生率终点：评估术后1，3，6，12个月及以后每年的主要心血管事件（死亡、心梗、冠脉血运重建）PCI术后24小时测定血清肌酐ARMYDA-RENAL

PCI术前他汀治疗，CIN发生率显著降低对比剂肾病发生率他汀治疗无他汀治疗随访4年，他汀治疗且无CIN的患者无主要

心血管事件存活率显著提高A.他汀治疗，无CINB.他汀治疗，有CINC.无他汀治疗，无CIND.无他汀治疗，有CINPCI术后随访时间（月）无主要心血管事件存活率无主要心血管事件存活率中国也在积累PCI患者他汀治疗与CIN关系的数据（北京阜外医院的研究）连续入选2001年9月-2005年1月间279例首次发生AMI行PCI治疗的患者其中56例患者术前长期接受他汀治疗我国AMI患者PCI术前接受他汀治疗，

术后发生CIN的风险更低多因素回归分析，他汀预治疗是CIN的独立预测因子术前他汀治疗术前他汀未治疗CIN患者百分比%P0.01他汀可应用于所有CKD患者进导管室前，作为预防CIN的优化治疗药物。(I类证据，A级推荐)2010ESC/EACTS(欧洲心胸外科学会)指南推荐：他汀预防对比剂肾病的机制？他汀预防CIN、改善患者预后

可能与他汀的多效性有关他汀稳定易损斑块、改善内皮功能、抑制炎症细胞的作用，可能与降低CIN有关。另外，他汀能够减少缺血状态，降低血管紧张素II诱导的急性肾衰。他汀的这些多效性作用可能有助于他汀降低CIN的发生。探索他汀对肾脏的多效性保护研究AmJPhysiolRenalPhysiol2008;295:F53–F59Sprague-Dawley大鼠模型，采用高盐饮食+阿托伐他汀的方式探索他汀对肾脏功能的影响n=35，分为正常、高盐、高盐+阿托伐、高盐恢复正常、高盐恢复正常+阿托伐5组对比阿托伐他汀显著降低肾皮质LOX-1表达，

从源头上阻断ox-LDL对肾脏血管内皮的损伤(1)LOX-1：血凝素样氧化低密度脂蛋白受体1高盐正常饮食高盐+阿托伐他汀高盐恢复正常高盐恢复正常+阿托伐他汀LOX-1mRNA表达倍数适当阻断LOX-1与ox-LDL的结合,将会从源头上阻止ox-LDL对内皮细胞的损伤,从而保护血管功能*P＜0.05与高盐或高盐恢复正常组相比阿托伐他汀显著升高肾脏内皮型NOS活性，改善肾脏内皮功能(2)高盐正常饮食高盐恢复正常+阿托伐他汀高盐+阿托伐他汀高盐恢复正常14C-L-瓜氨酸形成(nmol/min/g蛋白质)*P＜0.05与高盐或