骨盆骨折患者的治疗及护理要点.ppt

关于骨盆骨折患者的治疗及护理要点第1页，共22页，星期日，2025年，2月5日骨盆骨折是一种严重外伤，多由直接暴力骨盆挤压所致。多见于交通事故和塌方。战时则为火器伤。骨盆骨折创伤在，半数以上伴有合并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克，及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。一、概述第2页，共22页，星期日，2025年，2月5日二、骨盆的解剖骨盆由骶骨、尾骨及左右髋骨连接而成。上接腰椎下连股骨，联系着躯干和下肢。骨盆对盆腔内的脏器（如生殖、泌尿器官及神经、血管等）有保护作用，由于骨盆周围肌肉众多，血液供应丰富，骨折后易于愈合。正常骨盆的性别差异：男性：狭而长，呈漏斗状。女性：宽而短，呈圆桶形。第3页，共22页，星期日，2025年，2月5日第4页，共22页，星期日，2025年，2月5日第5页，共22页，星期日，2025年，2月5日三、骨折的分类Ⅰ型：无损于骨盆环完整性骨折。包括髂前上棘或下棘骨折、髂骨翼骨折、坐骨结节骨折、骶尾骨骨折、一侧耻骨单枝骨折。Ⅱ型：骨盆环一处断裂的骨折。包括一侧耻骨双枝骨折、耻骨联合分离、一侧骶髂关节附近骨折脱位。Ⅲ型：骨盆环两处以上断裂的骨折。包括耻骨联合附近两处骨折脱位（耻骨双枝骨折或耻骨联合分离），合并髂骨或骶骨骨折或髂骶关节脱位以及骨盆环多处骨折。第6页，共22页，星期日，2025年，2月5日Ⅳ型：髋臼骨折。包括髋臼骨折合并股骨头中心型脱位。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型骨折的骨盆环仍稳定，故为稳定性骨折。Ⅳ型骨折骨盆环失去稳定性，为不稳定骨折。第7页，共22页，星期日，2025年，2月5日四、临床表现及诊断1.临床表现：1）患者有严重外伤史，尤其是骨盆受挤压的外伤史。2）可合并膀胱、尿道和直肠损伤及髂内外静脉损伤造成大量内出血，会出现血尿、尿道滴血、排尿困难、肛门及会阴流血。3）可有下肢的感觉和运动障碍。第8页，共22页，星期日，2025年，2月5日2.诊断要点：1）呼吸、脉搏、血压和神志，有无休克症状2）骨盆挤压或分离试验阳性3）下腹、腹股沟及会阴部可有腹膜后血肿及淤血斑4）检查会阴和下肢的感觉，反射及肌力，排除腰骶神经损伤3.辅助检查：1）X线平片检查，确定骨折部位程度及类型2）三维CT扫描第9页，共22页，星期日，2025年，2月5日五、骨盆骨折的治疗严重的骨盆骨折，应根据全身情况，首先对休克及各种危及生命的合并症进行处理，其次才是骨盆骨折本身。根据受伤情况/\非手术治疗（稳定性）手术治疗（不稳定性)/\/\卧床休息牵引整复切复内固定外固定支架第10页，共22页，星期日，2025年，2月5日第11页，共22页，星期日，2025年，2月5日六、骨盆骨折的处理程序1.急救处理处理可疑骨盆骨折病人的程序如下：（1）密切观察生命体征变化：测量血压、脉搏，了解出血情况，有无休克。（2）建立输血补液途径：尽早静脉开放补液或输血。第12页，共22页，星期日，2025年，2月5日2.尽早查X线和CT以明确骨折及类型。3.排尿、导尿病人自行排尿，尿液无血，泌尿系损伤可能性不大。如尿血可能泌尿系损伤，尿道口流血，表示尿道损伤，若病人不能排尿，进行导尿，导尿管顺利插入，尿道损伤可能性不大。插入导尿管后如导出血尿提示膀胱以上损伤，导不出尿时，行膀胱注水试验，阳性意味着膀胱损伤。第13页，共22页，星期日，2025年，2月5日4.观察直肠情况注意有无腹膜炎或直肠周围感染表现。5.观察腹部如有腹部疼痛，行诊断性腹腔穿刺，进一步明确有无腹内脏器损伤。6.卧床病人作好生活护理，预防并发症。7.牵引及固定病人作好相应的护理。第14页，共22页，星期日，2025年，2月5日七、常见护理问题常见的护理问题包括：①躯体移动障碍；②自理缺陷；③有便秘的可能；④有牵引效能降低或失效的可能；⑤有皮肤受损的危险；⑥潜在并发症——休克；⑦潜在并发症——尿道、膀胱损伤；⑧潜在并发症——直肠损伤；⑨潜在并发症——神经损伤；⑩知识缺乏：功能锻炼知识。第15页，共22页，星期日，2025年，2月5日八、骨盆骨折的护理要点1、预防休克：骨盆骨折或合并其他脏器损伤时，必需密切观察生命体征、意识情况、表