贫血的辨病荐药.ppt

影响铁吸收的因素促进铁吸收：胃酸及维生素C、果糖、半胱氨酸等还原性物质，有利于Fe3+被还原成Fe2+。妨碍铁吸收：鞣酸、磷酸盐、抗酸药等会使铁沉淀。第22页，共37页，星期日，2025年，2月5日不良反应1.胃肠道刺激约20%的患者口服后会出现胃部不适、恶心、呕吐、腹泻及腹痛。饭后服用或小量开始可减轻刺激。2.长期服用会出现便秘和黑便系由铁剂与肠内H2S结合，生成黑色FeS沉淀物，大便呈黑色，并减轻H2S对肠的刺激，肠蠕动减少所致，应注意与血便相区别。3.急性中毒幼儿口服硫酸亚铁超过1g可引起急性中毒，超过2g可引起死亡，表现为胃肠粘膜凝固性坏死、剂型循环衰竭和休克。急性时应迅速将特殊解毒剂去铁胺（deferoxamine,去铁敏）注入胃内，使其与Fe3+结合成无毒物排出，也可采取催吐、洗胃和导泻等措施。第23页，共37页，星期日，2025年，2月5日用药注意事项1.理想的铁剂应为吸收好、不良反应小、疗效好的口服制剂。口服制剂选用2价铁，二价铁的溶解度大，易于被人体吸收，3价铁在体内的吸收仅相当于2价铁的1/3，且刺激性较大，3价铁只有转化为2价铁后才能被吸收。对胃酸缺乏者，宜与稀盐酸并用，有利于铁剂的解离。2.选择适宜的剂量，初始治疗应用小剂量，数日后再增加伎俩，以铁剂的吸收率为30%计算，一日口服180mg元素铁较好，也可避免严重的不良反应。第24页，共37页，星期日，2025年，2月5日用药注意事项3.注意铁剂与药物、食物的配伍禁忌四环素、考来烯胺胰酶碳酸氢钠牛奶、蛋类、钙剂、磷酸盐、草酸盐茶和咖啡但肉类、果糖、氨基酸、脂肪可促进铁剂的吸收；维生素C作为还原剂可促进铁转变为2价铁，或与铁形成络合物，从而促进吸收，口服铁剂应同时并用维生素C.第25页，共37页，星期日，2025年，2月5日用药注意事项4.注意进餐的影响5.铁制剂对血色素病或含铁血黄素沉着症及不伴缺铁的其他贫血（地中海贫血）、肝肾功能严重损害、尤其伴有未经治疗的尿道感染者不宜应用6.铁制剂对酒精中毒、肝炎、急性感染、肠炎、结肠炎、溃疡性结肠炎、胰腺炎、消化性溃疡者慎用。铁制剂均由收敛性，服后常有恶心、腹痛、腹泻、便秘，多与剂量与品种有关；其中以硫酸亚铁的不良反应最为明显，可选择其缓释制剂第26页，共37页，星期日，2025年，2月5日关于贫血的辨病荐药第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日1.了解常见病-缺铁性贫血2.实训训练：学会对缺铁性贫血的正确用药指导任务目标第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日一、解析贫血-定义指外周血中单位容积内血红蛋白浓度、红细胞计数和红细胞压积低于正常的病理现象；其中以血红蛋白低于正常最为重要.第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日一、解析贫血-分类病因学分类1、红细胞生成减少（1）造血物质缺乏如缺铁性贫血，巨幼细胞性贫血。（2）骨髓造血功能障碍如再障等2、红细胞破坏过多（溶血性贫血）3、失血性贫血包括急性和慢性失血，后者是引起贫血最常见的原因。第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日形态学分类1、大细胞性贫血2、正常细胞性贫血3、小细胞低色素性贫血一、解析贫血-分类第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日二、缺铁性贫血(IDA)-定义由于多种原因造成体内铁储备减少或耗竭引起红细胞成熟障碍，造成红细胞生成减少，血红蛋白下降，引起的贫血。第6页，共37页，星期日，2025年，2月5日二、缺铁性贫血(IDA)-发病情况区域：经济状况，营养不良；钩虫病流行地区。高危人群:妇女、儿童、婴幼儿第7页，共37页，星期日，2025年，2月5日铁摄入减少需要量增加吸收障碍慢性失血二、缺铁性贫血(IDA)-病因第8页，共37页，星期日，2025年，2月5日铁的吸收胃酸食物铁Fe2+Fe2+Fe2+吸收血中还原物质（VitC等氧化的铁有助铁的吸收）去铁蛋白+Fe3+铁蛋白氧化而植物性酸、碱性药物等不利于铁的吸收肠粘膜细胞