腹泻的诊断与鉴别诊断.ppt

急性腹泻肠道疾病：由病毒、细菌、真菌、原虫、蠕虫等感染引起的肠炎及急性出血性坏死性肠炎、急性克隆病溃疡性结肠炎等。医院内感染、抗生素使用亦可引起第19页，共37页，星期日，2025年，2月5日急性腹泻全身性感染：败血症、伤寒或付伤寒、钩端螺旋体病急性中毒：服食河豚、鱼胆及化学毒物如砒、磷等其它：如变态反应性肠炎、过敏性紫癜、服用某些药物如利血平、新斯的明等引起的腹泻第20页，共37页，星期日，2025年，2月5日慢性腹泻消化系统疾病胃部疾病：萎缩性胃炎、胃大部切除后肠道感染：结核、菌痢、血吸虫病、钩虫病、绦虫病、慢性阿米巴性痢疾肠道非感染性病变：克罗恩病、溃结、结肠多发性息肉病、吸收不良综合征肠道肿瘤：结肠癌、结肠其它恶性肿瘤胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纤维化、胰腺广泛切除肝胆疾病：肝硬化、慢性胆囊炎与胆石症第21页，共37页，星期日，2025年，2月5日第22页，共37页，星期日，2025年，2月5日慢性腹泻全身性疾病内分泌及代谢障碍性疾病：甲亢、胃泌素瘤、类癌综合征、VIP瘤及糖尿病性腹泻药物副反应：利血平、甲状腺素、洋地黄、消胆胺等，某些抗肿瘤药物和抗生素亦可致腹泻神经功能紊乱：IBS、神经功能性腹泻其他：SLE、尿毒症、硬皮病、放射性肠炎第23页，共37页，星期日，2025年，2月5日临床表现起病及病程腹泻次数及粪便性质腹泻与腹痛关系化验检查X线及结肠镜检查第24页，共37页，星期日，2025年，2月5日临床表现起病及病程：起病急，病程短伴有发热、腹泻次数频繁者多为肠道感染或食物中毒；慢性腹泻起病缓慢，病程长，多见于慢性感染、非特异性炎症、吸收不良或肠道肿瘤第25页，共37页，星期日，2025年，2月5日临床表现腹泻次数及粪便性质：急性感染性腹泻大便次数可达10次以上，粪便量多而稀；细菌感染，则初为水样后为黏液血便或脓血便；阿米巴痢疾的粪便呈果酱样。第26页，共37页，星期日，2025年，2月5日临床表现慢性腹泻：每天排便次数可多可少，可为稀薄便，亦可为黏液、脓液或血便，见于慢性细菌性或阿米巴痢疾，亦见于炎症性肠病及结、直肠癌。粪便中带大量黏液而无病理成分常为IBS。第27页，共37页，星期日，2025年，2月5日临床表现腹泻与腹痛的关系急性腹泻常有腹痛。

小肠疾病的腹泻疼痛常在脐周，便后常不缓解。

结肠疾病的疼痛多在下腹，且便后疼痛可缓解或减轻。

分泌性腹泻往往无明显腹痛。第28页，共37页，星期日，2025年，2月5日临床表现长期腹泻将导致营养障碍、维生素缺乏、体重减轻，甚至发生营养不良性水肿。第29页，共37页，星期日，2025年，2月5日伴随症状发热里急后重明显消瘦皮疹或皮下出血关节痛或肿胀腹部包块重度失水第30页，共37页，星期日，2025年，2月5日伴随症状发热常见于急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、结核、结肠癌、小肠恶性淋巴瘤、克罗恩病、溃疡性结肠炎急性发作期、败血症、病毒性肠炎、甲状腺危象。第31页，共37页，星期日，2025年，2月5日伴随症状里急后重（tenesmus）肛门重坠感，似为排便未尽，排便频繁，但每次排便量甚少，且排便后未见轻松，提示为肛门、直肠疾病，见于痢疾、直肠炎及直肠癌。消瘦胃肠道恶性肿瘤及吸收不良综合征第32页，共37页，星期日，2025年，2月5日伴随症状皮疹或皮下出血败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫癜、变态反应性肠病、糙皮病。关节痛或关节肿痛炎症性肠病、结缔组织病、肠结核、局限性肠炎、Whipple病。第33页，共37页，星期日，2025年，2月5日第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日正常排便次数：一般每日一次个别每日2-3次或每2-3日一次性状：正常（成形、黏液等），黄色，含水分50-80%量：每日排出粪便的平均重量≤200克腹泻排便次数：增加≥3次/日性状：稀薄(含水分80%)或带有黏液脓血或未消化食物量：总量增加200克/日第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日肠内水平衡24小时进入小肠的液体和电解质:食物约2L唾液腺、胃、肠、肝、胰分泌约7L24小时内排出:粪便的水分不到0.2L小肠吸收大部分大肠吸收1.5L第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日腹泻产生的因素吸收分泌胃肠运动第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日分类病因：病毒性、细菌性、肿瘤性、过敏性、中毒性等病程：急性、慢性性状