临床合理用药基本原则课件.ppt

1.临床用药中较常见的问题

2.用药不当所导致的不良后果

3.合理用药基本原则

4.输液反应的预防与处理

5.门诊病历及处方书写规范

;药物治疗是临床医师治病的基本手段，而药物除了发挥治疗作用以外，也常会产生不良反应或诱发疾病--药源性疾病。要充分认识到，药物不单是治病的一种手段，也是一种致病的因素。如心律失常、肺纤维化、肾病综合征或肾功能衰竭、皮炎、再生障碍性贫血、溶血性贫血、精神错乱、消化道出血等。;卫生部药物不良反应监测中心报告，我国每年有19.2万人死于药物不良反应，其中40%死于抗菌药物滥用，达8万人。

每年约有3万名儿童因不恰当地使用耳毒性药物造成耳聋,其中95%以上是氨基糖苷类抗生素；

一项统计表明,仅不合理使用第三代头孢菌素一项就使我国每年浪费卫生资源7亿元以上。

;一、临床用药中较常见的问题

;1、用药指征不强或无用药指征

抗生素及激素类药物的使用最为突出。据调查，国内抗生素的合理使用率只有40%。无指征地滥用抗生素并不能达到预防感染的目的，而且还会造成不良反应及细菌耐药性的情况发生，给病人带来了经济上和健康上的损失。

;2、应用药物种类过多或过杂

目前，医疗单位在治疗中合并应用多种药物日益普遍。合并用药的目的应该是提高疗效，减少不良反应，然而，合并用药不当，反可使药效减弱，毒性增高或出现严重反应，甚至引起药源性死亡。应严格掌握抗感染药物联合应用指征。;

3、选药缺乏个体化

①老年人因生理性肾功能减退，肾小球滤过率减少，氨基糖苷类、一代头孢菌素、万古霉素去甲万古霉素等药物应尽可能避免应用；可用正常治疗量的l/2-2/3；

②妊娠妇女如选药不当可导致畸胎，可选用青霉素类、头孢菌素类和磷霉素；

③新生儿、小儿：肝、肾均未发育成熟，氨基糖苷类抗生素、万古霉素和去甲万古霉素、四环素类抗生素、喹诺酮类抗菌药避免应用；

④肝、肾功能不良患者；;4、给药方案不合理

给药途径：硫酸镁，口服/静脉滴注

给药剂量：治疗范围较窄的药物尤为???要，

如地高辛、苯妥英钠等

给药次数：青霉素类、头孢菌素类、红霉素

克林霉素等半衰期短者，应一

日多次给药。氟喹诺酮类、氨

基糖苷类等可一日给药一次。;二、用药不当所导致的不良后果

;1、产生不良反应

抗生素的不良反应最常见的是过敏反应目前我国有200多种抗生素，研究表明，每种抗生素对人体均有不同程度的伤害。

比如链霉素、卡那霉素可引起眩晕、耳鸣、耳聋；庆大霉素、万古霉素可损害肾脏四环素易导致四环素牙等。

;;;;关于抗生素的几个误区;三、合理用药基本原则

;G+：产生外毒素使人致病：大多数化脓性球菌，葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、炭疽杆菌、白喉杆菌、破伤风杆菌等；

青少年、院外感染、无慢性基础疾病和反复住院史，未曾应用大量多种抗生素，原发性肺炎、咽炎、喉炎、上呼吸道感染、白细胞总数和分类明显升高者。

;

G-：产生内毒素使人致病：大多数肠道菌，痢疾杆菌、伤寒杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、百日咳杆菌及霍乱弧菌等。

老年人、院内感染，一般情况差，有慢性基础疾病和反复住院治疗史，或反复使用多种抗生素、胃肠道感染、胆道感染、尿路感染、继发性肺炎、白细胞总数轻度增高或正常者。

;常用抗菌药;头孢菌素类;1、首先要确定是否存在感染性疾病及

致病菌菌种，才能明确选用相应的

抗菌药。;G+：青少年、院外感染、无慢性基础疾病和反复住院史，未曾应用大量多种抗生素，原发性肺炎、咽炎、喉炎、上呼吸道感染、白细胞总数和分类明显升高者。

抗生素选择：青霉素类、大环内酯类、I、II代头孢、克林霉素、林可霉素、万古霉素、替考拉宁;

G-：老年人、院内感染，一般情况差，有慢性基础疾病和反复住院治疗史，或反复使用多种抗生素、胃肠道感染、胆道感染、尿路感染、继发性肺炎、白细胞总数轻度增高或正常者。

抗生素选择：广谱青霉素（阿莫西林、氨苄西林）、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ代头孢喹诺酮类、氨基苷类、碳青霉烯类（亚胺培南，美洛培南）。

;2、根据感染部位判断病原菌;泌尿系感染;3、抗生素机理分类;中枢神经系统感染;骨关节感染;5、选择适当的用药方案

(1)口服给药

(2)肌肉及皮下注射

(3)静脉注射

(4)静脉滴注;四、输液反应的预防与处理;输液反应发生的原因;1、液体与药品质量不过关;2、液体配制程序不过关;3、液体与体温温差过大;4、药物浓度过高及输液速度过快

5、液体的配伍过