药物中毒的解救.pptVIP

模板来自于/*常见药物中毒的解救2015年8月18日吩噻嗪类药物中毒的解救药物中毒的定义1阿片类药物中毒的解救2巴比妥类药物中毒的解救34CONTENTS目录苯二氮卓类药物中毒的解救小结56药物中毒:是因用药剂量超过极量而引起的中毒病。治疗中误服、服药过量或配伍失度以及药物滥用均可引起药物中毒。药物中毒不仅引发相应的毒性反应，还可引起患者心、肺功能衰竭等并发症，严重者可导致患者死亡。药物中毒的鉴别诊断比较复杂。先应区分病人出现毒性症状是由于病情发展所致，还是因用药而引起，如头痛、头晕、恶心、呕吐等情况。若遇有皮疹的突然发生，应考虑与药物有关。一旦发生上述情况，要特别询问病人服药史，用药品种、剂量和时间，还要熟悉每一种药物的不良反应，了解患者家族药物毒性反应史。中毒症状潜伏期对诊断的参考意义很大，多数为1～2天，最多不超过10～12天。阿片类药物属于麻醉药品，这类药物包括吗啡、可待因、美沙酮、芬太尼等，应用较广，过量使用可致中毒，阿片受体拮抗药纳洛酮和烯丙吗啡是阿片类药物中毒的特效解救药物。常见中毒量：吗啡成人中毒量为60mg，致死量为250mg；可待因的中毒剂量为200mg，致死量为800mg。原有慢性肝病、慢性肺病等的患者更易发生中毒；饮酒者在治疗剂量或合用巴比妥类催眠药时也易致中毒。临床中毒表现：有短暂的欣快感和兴奋表现。轻者头痛、头昏、恶心、呕吐、兴奋或抑郁，重者出现昏迷、针尖样瞳孔和呼吸抑制等。当脊髓反射增强时，常有惊厥、牙关紧闭和角弓反张。急性中毒12小时内多死于呼吸麻痹，幸存者常并发肺部感染。慢性中毒（即成瘾）有食欲不振、便秘、消瘦、贫血、早衰等，停用可出现戒断症状。三、治疗原则:#2022纳洛酮：阿片类中毒首选，肌内或静脉注射小剂量就能迅速逆转吗啡的作用，1～2分钟就可消除呼吸抑制现象，增加呼吸频率。对吗啡成瘾者可迅速诱发戒断症状。方法：肌注或静注0.4～0.8mg，给药3～4次，必要时可以0.8～1.2mg静脉滴注维持。如反复注射纳洛酮至20mg仍无效，则应考虑合并有缺氧缺血性脑损伤，或合并其他药品、毒品中毒。药物治疗：有呼吸抑制可用阿托品刺激呼吸中枢；尽早应用阿片受体拮抗药，其化学结构与吗啡相似，拮抗阿片受体。这类药物有纳洛酮和烯丙吗啡。烯丙吗啡：能迅速对抗吗啡等阿片类药物的多种作用，如欣快感、镇痛、催眠、呼吸抑制、催吐、缩瞳以及胃肠道平滑肌痉挛等，用后3～4分钟呼吸可恢复正常、发绀消失、反射恢复。还能使麻醉药品成瘾者迅速出现戒断现象。方法：烯丙吗啡每次5～10mg静注，必要时间隔10～15分钟重复注射，总量不超过40mg。对于慢性中毒治疗，可在2～3周内逐渐撤除药物，同时以巴比妥类镇静药对症处理。临床常用的巴比妥类药物有苯巴比妥、戊巴比妥、异戊巴比妥、司可巴比妥、硫喷妥钠等，它们作用机制相同，起效时间有所不同，具有镇静催眠、抗惊厥、抗癫痫、麻醉等作用。安全范围较小易致中毒。治疗时以对症治疗为主，并促进药物排出。一、临床中毒表现：轻度中毒患者仅有反应迟钝、言语不清、判断和定向障碍。中度中毒患者沉睡或进入浅昏迷状态，用强刺激可唤醒，不能言语、呼吸变慢、眼球震颤、对光反射迟钝。重度中毒患者深度昏迷，呼吸变浅变慢，有时呈陈-施呼吸，缺氧或（和）二氧化碳潴留；后期全身肌肉松弛、瞳孔散大、各种反射消失、血压下降、少尿或无尿，可因肾、呼吸和循环衰竭而死亡。二、治疗原则：促进毒物排出，洗胃、导泻、利尿、补液等。维持患者的呼吸和循环功能保持患者呼吸道通畅；补充血容量，维持血压的正常，对难以纠正的低血压，可应用多巴胺或去甲肾上腺素；纠正心律失常。维持水、电解质及酸碱平衡。对症治疗，巴比妥类药物中毒昏迷的患者可采用中枢兴奋药治疗；出现皮疹时，可应用抗组胺药物；若发生剥脱性皮炎，可用糖皮质激素治疗。三、药物治疗：#2022三、药物治疗：碱化尿液静脉滴注5%碳酸氢钠，维持尿液pH在7.8～8.0时，可使毒物排出量增加10倍。应用中枢兴奋药重度中毒、深度昏迷、呼吸明显抑制的可使用尼可刹米等中枢兴奋药，目的在于恢复和保持反射。但注意控制药量及滴速，避免发生惊厥，增加机体氧耗。尼可刹米皮下、肌内或静脉注射一次0.25～0.5g。必要时每1～2小时重复一次，或与其他中枢兴奋药交替使用，直到病情缓解。吩噻嗪类药物属于抗精神病药，主要以氯丙嗪、异丙嗪应用广泛。这类药物能阻断中枢神经系统的多巴胺受体，减轻焦虑紧张、幻觉妄想和病理性思维等精神症状。临床中毒表现：主要集中在神经系统和心血管系统。中毒表现有困倦、嗜睡、瞳孔缩小、口干、尿潴留、低血压、心动过速以及体温下降，还可出现恶心、呕吐、流涎等。重症患者肌张力减退、腱反射