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一例尿毒症并发高钾血症患者的紧急透析护理

一、病例汇报

（一）基本资料

患者刘先生，55岁，男性，个体商户。因“反复乏力、水肿伴恶心、呕吐1周，加重伴心慌2小时”急诊入院。刘先生平时忙于生意，生活作息不规律，饮食也不太节制。

（二）现病史

近1周，刘先生无明显诱因出现全身乏力、双下肢水肿，同时伴有恶心、呕吐，每日呕吐3-4次，为胃内容物。起初他以为是劳累所致，未予重视。但症状逐渐加重，2小时前，他突然感到心慌、胸闷，且心慌症状持续不缓解，家属急忙将其送至医院急诊。

（三）既往史

有慢性肾小球肾炎病史10年，平时不规则服用药物治疗，未定期复查肾功能。否认高血压、糖尿病病史，无药物过敏史。

（四）体格检查

1.?生命体征：体温36.8℃，脉搏52次/分，呼吸20次/分，血压150/90mmHg。

2.?一般情况：神志清楚，慢性病容，贫血貌，全身皮肤水肿，以双下肢为甚，按之凹陷不易恢复。

3.?心肺听诊：心音低钝，心率52次/分，律齐，未闻及病理性杂音；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

4.?腹部检查：腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。

5.?神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.?肾功能：血肌酐1200μmol/L（正常范围：53-106μmol/L），尿素氮35mmol/L（正常范围：3.2-7.1mmol/L），提示肾功能严重受损，已达尿毒症期。

2.?电解质：血钾6.8mmol/L（正常范围：3.5-5.5mmol/L），血钠132mmol/L（正常范围：135-145mmol/L），血钙2.0mmol/L（正常范围：2.25-2.58mmol/L），血磷2.5mmol/L（正常范围：0.87-1.45mmol/L），存在严重的电解质紊乱，尤其是高钾血症。

3.?血常规：血红蛋白85g/L（正常范围：男性120-160g/L），红细胞计数3.0×1012/L（正常范围：男性4.0-5.5×1012/L），提示贫血。

4.?心电图：T波高尖，QRS波群增宽，提示高钾血症心电图改变。

结合患者病史、症状、体征及辅助检查，诊断为尿毒症并发高钾血症，情况危急，需立即进行紧急透析治疗以挽救生命。

二、疾病相关知识

（一）尿毒症

尿毒症并非一个独立的疾病，而是各种慢性肾脏病持续进展，发展到终末期的一组临床综合征。肾脏功能严重受损，无法有效过滤血液中的代谢废物和多余水分，导致这些物质在体内蓄积，从而引发全身各系统的症状。常见病因有慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害等，刘先生的慢性肾小球肾炎病史就是导致他发展为尿毒症的主要原因。

（二）高钾血症

正常情况下，人体通过肾脏排泄钾离子，维持血钾在正常范围内。但在尿毒症患者中，肾脏排钾功能减退，加上摄入含钾食物过多、感染、酸中毒等因素，极易引发高钾血症。血钾升高会对心脏产生严重影响，导致心律失常，甚至心脏骤停，是尿毒症患者常见的危急并发症之一。像刘先生此次高钾血症，可能与他近期饮食未控制钾摄入，以及肾脏功能进一步恶化有关。

三、临床表现

（一）尿毒症相关表现

1.?消化系统：恶心、呕吐是尿毒症患者常见的症状，这是由于体内毒素刺激胃肠道黏膜，以及水、电解质紊乱等原因引起。刘先生近1周频繁的恶心、呕吐，影响了他的营养摄入和生活质量。

2.?血液系统：贫血是尿毒症的重要表现之一，主要因肾脏产生促红细胞生成素减少，以及铁、叶酸等造血原料缺乏、红细胞寿命缩短等导致。患者会出现面色苍白、乏力、头晕、心悸等症状，刘先生的贫血貌和乏力感就与此相关。

3.?心血管系统：高血压在尿毒症患者中较为常见，与水钠潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等因素有关。长期高血压会加重心脏负担，导致左心室肥厚、心力衰竭等。此外，尿毒症毒素还会直接损害心肌，引起心肌病变。

（二）高钾血症相关表现

1.?心血管系统症状：这是高钾血症最危险的表现。刘先生出现的心慌、胸闷，以及心电图显示的T波高尖、QRS波群增宽，都是高钾血症影响心脏电生理活动的结果。严重高钾血症可导致心室颤动、心脏骤停，危及生命。

2.?神经肌肉症状：患者可出现肢体麻木、肌肉无力，从下肢开始，逐渐向上发展。严重时可导致呼吸肌麻痹，影响呼吸功能。不过刘先生目前尚未出现明显的神经肌肉症状，但也需密切关注。

四、治疗原则

（一）紧急处理高钾血症

1.?钙剂拮抗：立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20ml，以对抗高钾对心肌的毒性作用，稳定心肌细胞膜电位。一般注射后数分钟起效，可维持30-60分钟。

2.?促进钾离子向细胞内转移：常用方法是静脉滴注5%碳酸氢钠溶液100-200ml，通过碱化血液，促使钾离子向细胞内转移；或静脉滴注葡萄糖加胰岛素溶液，一般按每4g葡萄糖加1U