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一例沙门氏菌感染新生儿的护理查房

一、病例汇报

（一）基本资料

患儿明明，男，出生10天，籍贯[具体籍贯]。明明出生时体重3.5kg，Apgar评分1分钟9分，5分钟10分，出生后一直在母婴同室病房，由新手父母照料。

（二）现病史

明明出生后第7天开始出现发热，体温波动在38.5-39.2℃之间，伴有吃奶量减少，每次吃奶量较之前减少约三分之一，且容易吐奶，每日吐奶3-4次，为非喷射性吐奶，呕吐物为奶液。大便次数增多，每日可达8-10次，呈黄绿色稀水样便，无脓血。父母发现明明精神状态变差，哭声也不如之前响亮，遂带其来我院就诊。

（三）既往史

母亲孕期产检无明显异常，否认孕期感染及用药史。分娩过程顺利，无胎膜早破、羊水污染等情况。家族中无传染病史及遗传病史。

（四）体格检查

1.?生命体征：体温38.8℃，心率140次/分，呼吸40次/分，血压70/40mmHg。

2.?一般情况：神志清楚，但精神萎靡，面色稍苍白，哭声微弱。皮肤弹性稍差，前囟门稍凹陷，口唇黏膜干燥。

3.?心肺听诊：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率140次/分，律齐，未闻及病理性杂音。

4.?腹部检查：腹部稍膨隆，柔软，无压痛及反跳痛，肠鸣音活跃，约8-10次/分。

5.?神经系统检查：生理反射存在，拥抱反射、握持反射稍减弱。

（五）辅助检查

1.?血常规：白细胞计数15×10?/L（正常范围：出生时15-20×10?/L，生后6-12小时达21-28×10?/L，然后逐渐下降，1周时平均为12×10?/L），中性粒细胞比例75%（正常范围：出生时中性粒细胞约占65%，淋巴细胞约占30%，随着白细胞总数下降，中性粒细胞比例也相应下降，生后4-6天两者比例相等，至1-2岁时淋巴细胞约占60%，中性粒细胞约占35%），提示有感染。

2.?C反应蛋白：25mg/L（正常范围：10mg/L），升高，进一步支持感染诊断。

3.?大便常规：可见大量白细胞，红细胞少量，潜血弱阳性。

4.?血培养：5天后回报结果，显示沙门氏菌生长，确诊为沙门氏菌感染。

5.?大便培养：同样培养出沙门氏菌。

结合患儿病史、症状、体征及辅助检查，诊断为沙门氏菌感染，收入新生儿科病房进行治疗和护理。

二、疾病相关知识

（一）沙门氏菌

沙门氏菌是一种革兰氏阴性杆菌，种类繁多，广泛存在于自然界中，可在人和动物的肠道内寄生。它具有较强的生存能力，能在水、土壤、食物等环境中存活较长时间。常见的沙门氏菌血清型有鼠伤寒沙门氏菌、肠炎沙门氏菌等，这些血清型都可能导致新生儿感染。新生儿免疫系统尚未发育完善，肠道屏障功能较弱，因此容易受到沙门氏菌的侵袭。

（二）传播途径

1.?粪-口传播：这是最主要的传播途径。若护理新生儿的人员手部被沙门氏菌污染，又未及时清洁，在接触新生儿的奶瓶、奶嘴、衣物等物品时，就可能将细菌传播给新生儿；被沙门氏菌污染的食物，如配方奶、奶制品等，新生儿食用后也会感染。比如，冲调配方奶时，若使用了被污染的水，就极易引发感染。

2.?接触传播：新生儿接触到被沙门氏菌污染的环境表面，如婴儿床、玩具等，再通过手-口途径感染。另外，与感染沙门氏菌的患者或带菌者密切接触，也可能被传染。

三、临床表现

（一）消化系统症状

1.?腹泻：是最常见的症状之一，明明每日大便次数明显增多，呈黄绿色稀水样便。这是因为沙门氏菌侵入肠道后，会破坏肠道黏膜的正常结构和功能，导致肠道分泌增多、吸收减少，从而引起腹泻。频繁腹泻会导致新生儿脱水、电解质紊乱，影响生长发育。

2.?呕吐：明明吃奶量减少且容易吐奶，这是由于沙门氏菌感染引发胃肠道炎症，刺激胃肠道蠕动异常，导致胃内容物反流。呕吐不仅会影响新生儿的营养摄入，还可能引起误吸，导致呼吸道感染等并发症。

（二）全身症状

1.?发热：明明体温升高至38.5-39.2℃，发热是机体对感染的一种防御反应，但持续高热会消耗新生儿的能量，影响新陈代谢，严重时还可能引起惊厥等并发症。

2.?精神萎靡：感染沙门氏菌后，新生儿精神状态变差，哭声微弱，这是因为细菌产生的毒素进入血液循环，影响了神经系统的正常功能，导致新生儿精神不振、反应迟钝。

（三）其他症状

部分新生儿可能出现皮肤黄染，这是由于感染导致肝功能受损，胆红素代谢异常，从而引起黄疸加重或消退延迟。此外，还可能出现呼吸急促、心率加快等症状，这与感染导致的全身炎症反应和代谢紊乱有关。

四、治疗原则

（一）抗感染治疗

根据血培养和药敏试验结果，选择敏感的抗生素进行治疗。对于沙门氏菌感染，常用的抗生素有头孢曲松、头孢噻肟等。一般情况下，抗生素治疗疗程为7-14天，具体疗程需根据患儿的病情恢复情况而定。在使用抗生素过程中，要密切观察药物的不良反应，如皮疹、腹泻加重、肝肾功能损害等。

（二）对症支持