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一例终末期肾病患者腹膜透析的个案护理

一、病例汇报

（一）基本资料

患者赵大爷，68岁，男性，退休工人。因“反复水肿、乏力2年，加重伴恶心、呕吐1周”入院。赵大爷性格开朗，和老伴一起生活，子女都在外地工作，偶尔回家探望。

（二）现病史

近2年来，赵大爷无明显诱因出现双下肢水肿，起初程度较轻，休息后可缓解，未予重视。此后水肿逐渐加重，蔓延至全身，同时伴有乏力、腰酸等不适。1周前，赵大爷自觉上述症状明显加重，还出现了恶心、呕吐，每天呕吐3-4次，为胃内容物，进食后呕吐更频繁，遂来我院就诊。自发病以来，赵大爷精神、睡眠欠佳，尿量明显减少，每日约400ml，体重增加了3kg。

（三）既往史

有高血压病史15年，血压最高达180/100mmHg，平时不规则服用硝苯地平降压，血压控制不理想；糖尿病史10年，一直口服二甲双胍降糖，血糖控制波动较大。否认肝炎、结核等传染病史，无药物过敏史。

（四）体格检查

1.?生命体征：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压170/100mmHg。

2.?一般情况：神志清楚，慢性病容，贫血貌，全身皮肤水肿，以双下肢及腰骶部明显，按之凹陷不易恢复。

3.?心肺听诊：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

4.?腹部检查：腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。

5.?神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.?肾功能：血肌酐850μmol/L（正常范围：53-106μmol/L），尿素氮28mmol/L（正常范围：3.2-7.1mmol/L），尿酸520μmol/L（正常范围：150-420μmol/L），提示肾功能严重受损。

2.?血常规：血红蛋白80g/L（正常范围：男性120-160g/L），红细胞计数2.8×1012/L（正常范围：男性4.0-5.5×1012/L），提示贫血。

3.?电解质：血钾5.8mmol/L（正常范围：3.5-5.5mmol/L），血钠130mmol/L（正常范围：135-145mmol/L），血钙2.0mmol/L（正常范围：2.25-2.58mmol/L），血磷2.2mmol/L（正常范围：0.87-1.45mmol/L），存在电解质紊乱。

4.?尿常规：蛋白（+++），红细胞5-8/HP，尿比重1.010（正常范围：1.015-1.025）。

5.?肾脏超声：双肾体积缩小，皮质变薄，结构紊乱，提示慢性肾脏病改变。

结合患者病史、症状、体征及辅助检查，赵大爷被诊断为终末期肾病，需要进行肾脏替代治疗，综合考虑其身体状况和家庭情况，医生建议采用腹膜透析治疗。

二、疾病相关知识

（一）终末期肾病

终末期肾病，又称为尿毒症，是各种慢性肾脏病持续进展的最终结局。当肾脏功能严重受损，无法维持机体正常的代谢和排泄功能时，就会进入终末期肾病阶段。其病因复杂，常见的有糖尿病肾病、高血压肾损害、慢性肾小球肾炎、多囊肾等。赵大爷同时患有高血压和糖尿病，长期的血压、血糖控制不佳，逐渐损伤了肾脏功能，最终发展为终末期肾病。

（二）腹膜透析

腹膜透析是利用人体自身的腹膜作为半透膜，通过向腹腔内注入透析液，借助弥散和对流的原理，清除体内的代谢废物、多余水分和纠正电解质及酸碱平衡紊乱的一种肾脏替代治疗方法。它具有操作相对简单、对血流动力学影响小、可居家治疗等优点，比较适合像赵大爷这样年龄较大、无法耐受血液透析或生活在偏远地区、就医不便的患者。但腹膜透析也存在一些风险，比如感染、透析不充分、营养不良等，需要患者和医护人员共同关注和防范。

三、临床表现

（一）水、电解质和酸碱平衡紊乱

1.?水钠潴留：患者可出现全身水肿，如赵大爷表现为双下肢及全身水肿，严重时可导致胸腔积液、腹水，引起呼吸困难、腹胀等症状。同时，水钠潴留还会加重高血压，进一步损害心脏和肾脏功能。

2.?高钾血症：肾脏排钾能力下降，加上患者摄入含钾食物过多或使用保钾药物等原因，可导致血钾升高。高钾血症可引起心律失常，严重时可导致心脏骤停，是终末期肾病患者的重要死因之一。赵大爷的血钾高达5.8mmol/L，已经超出正常范围，需要密切监测和及时处理。

3.?代谢性酸中毒：肾脏排泄固定酸的能力下降，酸性代谢产物在体内蓄积，导致代谢性酸中毒。患者可出现呼吸深快、恶心、呕吐、乏力等症状，严重时可影响心血管系统和神经系统功能。

（二）心血管系统表现

1.?高血压：多数终末期肾病患者会伴有高血压，这与水钠潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等因素有关。长期高血压会加重心脏负担，导致左心室肥厚、心力衰竭等并发症。赵大爷本身就有高血压病史，且血压控制不佳，此次入院血压高达170/100mmHg。

2.?心力衰竭：