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一例糖尿病患者眼部并发症的预防与护理

一、病例汇报

（一）基本资料

患者李奶奶，68岁，女性，退休职工。因“视力下降伴眼前黑影飘动1个月”前来就诊。李奶奶性格开朗，和子女一起居住，日常生活能够自理。

（二）现病史

近1个月来，李奶奶无明显诱因自觉视力逐渐下降，看东西越来越模糊，尤其是在阅读报纸或看电视时，感觉很吃力。同时，她还发现眼前经常有黑影飘动，就像有小蚊子在飞一样，这让她十分担忧。起初，她以为是自己年纪大了，眼睛自然老化的缘故，并未在意。但随着症状逐渐加重，已经严重影响到她的日常生活，于是在家属的陪同下前来医院就诊。

（三）既往史

李奶奶患2型糖尿病15年，平时口服二甲双胍和格列齐特控制血糖，但血糖控制情况并不理想，偶尔会忘记服药。否认高血压、心脏病史，无药物过敏史。

（四）体格检查

1.?一般情况：神志清楚，对答切题，营养中等，步入诊室，查体合作。

2.?眼部检查：视力：右眼0.4，左眼0.3；眼压：右眼16mmHg，左眼17mmHg（正常眼压范围10-21mmHg）。双眼晶状体轻度混浊，眼底检查可见视网膜微血管瘤、出血斑及渗出物，以左眼更为明显。

3.?其他检查：心肺听诊未闻及异常，腹部平坦，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，足背动脉搏动正常。

（五）辅助检查

1.?血糖：空腹血糖8.5mmol/L（正常范围3.9-6.1mmol/L），餐后2小时血糖13.2mmol/L（正常范围＜7.8mmol/L）。

2.?糖化血红蛋白：8.8%（正常范围4%-6%），该指标反映过去2-3个月的平均血糖水平，李奶奶的数值明显升高，提示近期血糖控制不佳。

3.?眼部B超：显示双眼玻璃体轻度混浊，视网膜部分区域增厚，考虑糖尿病视网膜病变。

结合患者病史、症状、体征及辅助检查，初步诊断为2型糖尿病、糖尿病视网膜病变。李奶奶的眼部问题与她长期血糖控制不佳密切相关，这也为后续的预防与护理工作敲响了警钟。

二、疾病相关知识

（一）糖尿病

糖尿病是一种以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，主要分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和其他特殊类型糖尿病。其中，2型糖尿病最为常见，约占糖尿病患者总数的90%。长期的高血糖状态会导致全身各种组织器官的慢性损害和功能障碍，眼部并发症就是其中较为常见且严重的一种。李奶奶所患的2型糖尿病，多与遗传、生活方式等因素有关，她长期的血糖波动为眼部并发症的发生埋下了隐患。

（二）糖尿病眼部并发症

1.?糖尿病视网膜病变：是糖尿病最常见的微血管并发症之一，也是成年人致盲的主要原因之一。其发病机制主要是高血糖导致视网膜微血管内皮细胞损伤、基底膜增厚，从而引起视网膜缺血、缺氧，新生血管形成，最终导致视网膜病变。病变早期可能无明显症状，随着病情进展，可出现视力下降、眼前黑影飘动、视物变形等症状。李奶奶目前的表现就符合糖尿病视网膜病变的典型症状。

2.?糖尿病性白内障：糖尿病患者发生白内障的风险比正常人高，发病年龄也更早。高血糖使晶状体渗透压改变，导致晶状体纤维肿胀、变性，从而引起混浊。患者主要表现为视力逐渐下降，严重时可导致失明。虽然李奶奶目前晶状体仅轻度混浊，但也需要密切关注其发展。

3.?糖尿病性青光眼：由于糖尿病引起的眼部血液循环障碍，导致眼内压升高，进而引发青光眼。患者可出现眼痛、头痛、视力急剧下降等症状，对视力的损害较为严重。

三、临床表现

（一）糖尿病视网膜病变

1.?非增殖性糖尿病视网膜病变：早期可无明显症状，或仅有轻微视力下降。随着病情发展，患者可能会出现视物模糊、眼前黑影飘动，就像李奶奶所描述的那样。眼底检查可见微血管瘤、出血斑、硬性渗出等病变。

2.?增殖性糖尿病视网膜病变：是病情进一步发展的结果，可出现新生血管、纤维增殖，甚至视网膜脱离。患者视力会严重下降，甚至失明。这也是糖尿病视网膜病变最严重的阶段，一旦发展到这一步，治疗难度大大增加，视力恢复的可能性也较小。

（二）糖尿病性白内障

主要表现为视力进行性下降，看东西越来越模糊，可伴有眩光感。在明亮光线下，视力下降更为明显。与普通白内障相比，糖尿病性白内障发展速度可能更快。

（三）糖尿病性青光眼

除了视力急剧下降外，患者还会出现眼痛、头痛，疼痛程度较为剧烈，常伴有恶心、呕吐等症状。由于眼内压升高，眼球坚硬如石，患者十分痛苦。

四、治疗原则

（一）控制血糖

这是预防和治疗糖尿病眼部并发症的关键。对于李奶奶来说，需要调整降糖方案，加强血糖监测，将血糖控制在理想范围内。可以通过调整药物剂量、联合用药，或者必要时使用胰岛素治疗，同时配合饮食控制和适量运动。

（二）眼部病变治疗

1.?糖尿病视网膜病变：根据病变的严重程度选择不同的治疗方法。早期非增殖性病变可采用药物治疗，如改善微循环的药物，以延缓病变进展。对于增殖性病变，常采用激光光凝治