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《医院口腔科患者满意度调查表》

尊敬的患者：

您好！非常感谢您选择我们医院口腔科进行治疗。为了不断提升我们的服务质量，更好地满足您的需求，特邀请您参与本次满意度调查。您的意见和建议对我们十分重要，请您根据实际感受在以下选项中打“√”。

一、个人信息

1、您的性别：

A.男B.女

2、您的年龄：

A.18岁以下B.18-30岁C.31-50岁

D.51-70岁E.70岁以上

3、本次就诊类型：

A.常规口腔检查B.补牙C.拔牙D.洗牙

E.正畸治疗F.口腔修复（镶牙、烤瓷牙等）

G.其他（请注明）__________

二、医疗服务

4、您对医生的专业水平评价如何？

A.非常高，诊断准确，治疗效果好

B.较高，能够解决我的问题

C.一般，没有明显问题但也无突出表现

D.较低，治疗过程中有一些疑虑未得到很好解答

E.非常低，对治疗结果不满意

5、医生在治疗前是否向您详细解释了病情、治疗方案及相关费用？

A.非常详细，我完全理解

B.比较详细，大部分问题清楚了

C.一般，有些地方不太明白但也没追问

D.不太详细，很多问题都不清楚

E.完全没有解释

6、在治疗过程中，医生是否关注您的感受并及时调整操作？

A.总是关注，让我很安心

B.经常关注，能照顾到我的不适

C.偶尔关注，有时会忽略我的感受

D.很少关注，我需要主动提出要求

E.完全不关注

三、护理服务

7、护士的服务态度如何？

A.非常热情友好，耐心周到

B.比较热情，服务基本到位

C.态度一般，不冷不热

D.不太热情，有些敷衍

E.态度冷淡，缺乏耐心

8、护士在协助医生治疗过程中的操作是否熟练？

A.非常熟练，配合默契

B.比较熟练，没有明显失误

C.一般，能够完成工作但不够流畅

D.不太熟练，偶尔会影响治疗进程

E.很不熟练，让我感到担忧

9、治疗后，护士是否向您详细交代了注意事项？

A.非常详细，还提醒我后续复查时间

B.比较详细，主要的注意事项都说到了

C.一般，简单说了几句

D.不太详细，很多重要的没提到

E.完全没有交代

四、就诊环境

10、口腔科的整体环境是否整洁、舒适？

A.非常整洁舒适，感觉很放松

B.比较整洁，没有明显不适

C.一般，环境无特别之处

D.不太整洁，有些地方有污渍或异味

E.非常杂乱，影响就诊心情

11、候诊区的设施（座椅、饮水机等）是否满足您的需求？

A.设施齐全，非常方便

B.基本满足，没有太大问题

C.部分设施有欠缺，不太方便

D.设施很少，难以满足需求

E.几乎没有可用设施

12、就诊区域的消毒情况您是否放心？

A.非常放心，能看到严格的消毒流程

B.比较放心，相信医院的消毒措施

C.一般，不太清楚消毒细节

D.不太放心，感觉消毒可能不到位

E.非常担心，怀疑消毒不彻底

五、收费情况

13、您对本次就诊的收费合理性评价如何？

A.非常合理，物有所值

B.比较合理，与服务质量相符

C.一般，感觉有些项目价格偏高

D.不太合理，收费过高

E.非常不合理，存在乱收费现象

14、在缴费过程中，工作人员的服务态度和效率如何？

A.态度好，效率高，很快完成缴费

B.态度较好，缴费过程较顺利

C.态度一般，效率尚可

D.态度不太好，缴费有些波折

E.态度恶劣，缴费体验很差

六、总体评价

15、您对本次在口腔科的就诊经历总体满意度如何？

A.非常满意

B.满意

C.一般

D.不满意

E.非常不满意

16、您是否会向身边的人推荐我们医院口腔科？

A.一定会

B.可能会

C.不确定

D.可能不会

E.一定不会

17、您对我们口腔科还有其他的意见或建议吗？（可简要填写）

再次感谢您抽出宝贵的时间填写这份调查表！我们将认真对待您的反馈，努力改进和提升服务质量。