老退行性心脏瓣膜病.ppt

组织学改变病变主要累及纤维层，由深层向浅层扩展病变包括瓣膜胶原纤维增生、排列紊乱及黏液变性，内部有脂质积聚钙盐颗粒沉积于胶原增生、变性及脂质聚集部位，并随之扩展严重时累及整个瓣膜纤维层，形成多灶性、无定形钙斑周围有纤维组织包绕、血管增生及出血、炎性细胞侵润第30页，共82页，星期日，2025年，2月5日老年退行钙化的主动脉瓣第31页，共82页，星期日，2025年，2月5日主动脉瓣钙化狭窄：瓣膜基部中心结节状钙质沉着，瓣口狭窄第32页，共82页，星期日，2025年，2月5日主动脉瓣上形成结节性钙化巢，周围纤维化。第33页，共82页，星期日，2025年，2月5日瓣膜钙化程度分级：Ⅰ级：局灶性细小粉尘状钙盐沉积。Ⅱ级：局灶性密集粗大粉尘状沉积或多灶性粉尘状钙盐沉积。Ⅲ级：弥漫性或多灶性密集粗大粉尘状钙盐沉积，部分融合成小片状。Ⅳ级：无定形钙斑形成。第34页，共82页，星期日，2025年，2月5日瓣膜钙化程度分度：轻度：瓣膜轻度增厚、变硬，局灶性点片状钙盐沉积。中度；瓣膜增厚、硬化，瓦氏窦有弥漫性斑点状钙盐沉积，瓣环呈多灶性钙化。重度：瓣膜明显增厚，僵硬变形或瓣叶间粘连，瓦氏窦内结节状钙盐沉积，瓣环区域钙化灶融合成“C”形，或钙化累及周围组织。第35页，共82页，星期日，2025年，2月5日病理生理特点好发部位：主动脉瓣、二尖瓣环、二尖瓣后叶、三尖瓣环、左室乳头肌腱索可单一部位钙化或两处以上同时钙化钙化可导致心脏瓣膜功能改变，引起血流动力学障碍及心功能不全第36页，共82页，星期日，2025年，2月5日乳头肌的腱索第37页，共82页，星期日，2025年，2月5日第38页，共82页，星期日，2025年，2月5日临床特点进展缓慢，亚临床期可达几十年。引起瓣膜狭窄或关闭不全多不严重，对血流动力学影响较小。不易引起重视，常因体检或其他疾病就诊时发现。一旦进入临床期，平均病程4-5年。第39页，共82页，星期日，2025年，2月5日症状以心衰症状多见少数可有脑供血不足症状少数可有猝死半数以上合并高血压、冠心病、糖尿病及高脂血症可出现体循环栓塞症状第40页，共82页，星期日，2025年，2月5日与其他心脏病并存情况病名检出数检出率(%)Ⅱ级心衰检出率高心234836冠心132513肺心61150高心+冠心23.8100高心+肺心47.7100冠心+肺心23.8100第41页，共82页，星期日，2025年，2月5日体征主狭时SM最佳听诊部位在心尖部，可呈乐音样钙化累及二尖瓣后叶时，可致二闭，心尖部闻及SM，应与前者鉴别主动脉瓣返流性杂音很少出现，一旦出现说明病变严重若闻及心尖DM,说明二尖瓣环钙化严重第42页，共82页，星期日，2025年，2月5日实验室检查心电图胸部X线超声心动图CT第43页，共82页，星期日，2025年，2月5日心电图：轻度钙化者心电图正常约1/3患者有AVB、LAB、LBBB或RBBB主动脉瓣病变者可有左室肥大及室性心律失常二尖瓣环钙化者可有左房大,以及房早、房颤等房性心律失常第44页，共82页，星期日，2025年，2月5日第45页，共82页，星期日，2025年，2月5日胸部X线：普通胸片可见主动脉结钙化等改变，检出率仅3%~4%高压摄影或断层摄影可提高检出率第46页，共82页，星期日，2025年，2月5日超声心动图：特征性改变为瓣膜局部明显增厚、回声增强、活动度减低、启闭功能障碍主动脉瓣钙化时可伴有左室增大、主动脉根部增宽、运动僵硬等二尖瓣环钙化时可见房室交界处前方有一强回声团，与左室后壁同向运动第47页，共82页，星期日，2025年，2月5日CT:具报道灵敏性和特异性高于超声检查，对某些超声未能检出的早期病变，可提高检出率。第48页，共82页，星期日，2025年，2月5日诊断标准

年龄在60岁以上超声心动图有典型的瓣膜钙化或瓣环钙化，病变主要累及瓣环、瓣膜基底部和瓣体，而瓣尖和瓣叶交界处甚少波及。X线检查包括影像增强透视、高压摄片或心血管造影，可有瓣环或瓣膜的钙化影。具有瓣膜功能障碍的临床或其他检查依据。除外其他原因所致的瓣膜病变，如风湿性、梅毒性心脏病、乳头肌功能不全以及感染性心内膜炎等，无先天性结缔组织异常和钙磷代谢异常的疾病或病史。第49