糖尿病肾病诊治.ppt

ACE基因多态性DD型与糖尿病肾病发生发展有关。D等位基因比其他类型严重。10年内有95%进入ESRD，透析后死亡率高。1型糖尿病DD型用ACEI治疗无效。ID型与1、2型糖尿病并发肾病的敏感性无关，但可预示肾病的严重性及进展糖尿病肾病DD、ID型易患冠心病第31页，共66页，星期日，2025年，2月5日预防一级预防：治疗无白蛋白尿但具有危险因素的病人二级预防：治疗具有发生糖尿病肾病的高危险因素—如微量白蛋白尿病人三级预防：已有糖尿病肾病防止或延缓发展至ESRD第32页，共66页，星期日，2025年，2月5日一级预防：控制血压和血糖第33页，共66页，星期日，2025年，2月5日糖尿病与高血压高血压并糖尿病心血管病死亡率增加2倍以上高血压死亡者10%患有糖尿病糖尿病患者44%的死因与高血压有关糖尿病并发症35-75%与高血压有关第34页，共66页，星期日，2025年，2月5日2型糖尿病患者高血压的患病率蛋白尿正常(UAE?30mg/天)微量白蛋白尿(UAE30-300mg/天)大量白蛋白尿(UAE?300mg/天)所有患者TarnowLetal.DiabetesCare1994;17:1247-1251.高血压定义为： 血压3140/90mmHg；UAE：尿白蛋白排泄率高血压患病率(%)05010071909380n=323n=151n=75n=549第35页，共66页，星期日，2025年，2月5日控制血压UKPDS38研究（BMJ1998，317：703）目的：严格控制血压是否减少糖尿病的合并症和死亡率资料与方法：1148例高血压及2型糖尿病病人严格控制血压组，BP144/82±14/7mmHgCaptopril25-100mg/d（n=400）或Atenolol50-100mg/d（n=358）非严格控制血压组BP154/87±16/7mmHg（P＜0.0001）不用ACEI或β-B（n=390）结果：严格组6年后UAE≥50mg/L为20.3%非严格组为28.5%（P=0.0085）发生微量白蛋白尿的危险性降低29%（P=0.009）发生蛋白尿的危险性降低39%（P=0.061）ACEI与β-B无差别第36页，共66页，星期日，2025年，2月5日控制血压目标血压正常偏高者135/85mmHg比120/80mmHg发生终末期肾衰危险性高两倍血压超过130/85mmHg开始使用降压药（JointNationalCommittee,JNC提出）根据24h尿蛋白结果1g者125/75mmHgMABP92mmHg≤1g者130/80mmHgMABP97mmHg（MDRD提出)第37页，共66页，星期日，2025年，2月5日目标血压越低，肾功能衰退越慢BakrisGL.DiabetesRes1998;39(suppl):S35-42.平均动脉压(mmHg)GFR下降(ml/min/year)-10-8-6-4-2098100102104106108110r=0.66;p0.05对2型糖尿病肾病超过3年的研究结果第38页，共66页，星期日，2025年，2月5日控制血糖第39页，共66页，星期日，2025年，2月5日确定强化血糖控制是否会降低2型糖尿病病人临床并发症的发生评价各种治疗方法对治疗2型糖尿病的相对效果

病人分别接受单纯饮食控制或氯磺丙脲、格列本脲(优降糖)、胰岛素或二甲双胍

(仅肥胖病人)的治疗

5102名新诊断的无症状2型糖尿病人入选，4209名被随机进行治疗，平均随访11年设计英国前瞻性糖尿病研究

TheUnitedKingdomProspectiveDiabetesStudy(UKPDS)目的病人第40页，共66页，星期日，2025年，2月5日英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)微白蛋白尿发生率下降33%临床蛋白尿发生率下降56%微血管并发症下降35%第41页，共66页，星期日，2025年，2月5日UKPDS后续研究结果Stratton：HbAc1从5%升到11%的模型分析MI患病率增加2倍微血管患病率增加10倍第42页，共66页，星