神经病学总论.ppt

神经运动系统的组成下运动神经元上运动神经元锥体外系统小脑系统第94页，共143页，星期日，2025年，2月5日瘫痪-概念

随意运动功能减低或丧失,系运动神经元和周围神经的病变造成骨骼肌活动障碍第95页，共143页，星期日，2025年，2月5日运动系统解剖生理上运动神经元

大脑额叶中央前回运动区第五层的巨锥体细胞及其轴突形成的皮质脊髓束和皮质延髓束。下运动神经元指脊髓前角细胞、脑细胞运动核及其发生的神经轴突。第96页，共143页，星期日，2025年，2月5日运动系统解剖生理传导路巨锥体细胞→锥体束→经辐射冠→内囊（后肢和膝部）→大脑脚底中3/5→脑桥基底部→延髓的锥体→皮质脊髓侧束→脊髓前角→前根→周围神经→运动终板。质延髓束在脑干各个脑神经运动核的平面上交叉至对侧，终止于各个脑神经运动核。面神经核下部和舌下神经核接受单侧的大脑皮质的支配。第97页，共143页，星期日，2025年，2月5日瘫痪-分类及临床表现弛缓性瘫痪(flaccidparalysis)下运动神经元瘫痪或周围性瘫痪为下运动神经元病变所致痉挛性瘫痪(spasticparalysis)上运动神经元瘫痪因其瘫痪肢体肌张力增高而得名。第98页，共143页，星期日，2025年，2月5日弛缓性瘫痪临床表现

肌张力低腱反射弱或消失肌肉萎缩，肌肉束颤失神经电位神经传导速度异常第99页，共143页，星期日，2025年，2月5日弛缓性瘫痪-定位诊断周围神经瘫痪分布与每支周围神经的支配一致，并伴有相应区域感觉障碍。神经丛一个肢体的多数周围神经瘫痪、感觉及自主神经功能障碍。第100页，共143页，星期日，2025年，2月5日弛缓性瘫痪-定位诊断前根呈节段性分布的弛缓性瘫痪。多见于髓外肿瘤压迫、脊髓膜炎症或椎骨病变。因后根亦常同时受累，常伴有根性疼痛和节段性感觉障碍。脊髓前角细胞瘫痪呈节段性分布，无感觉障碍。第101页，共143页，星期日，2025年，2月5日听觉障碍-临床表现耳鸣概念无外界声音刺激，患者却主观听到持续性声响。病变是由听感受器及其传导径路病理性刺激所致的主观性耳鸣。第62页，共143页，星期日，2025年，2月5日听觉障碍-临床表现听觉过敏概念声音呈病理性增强，即患者感觉到的声音较真正听到的强。病变常见于面神经麻痹时，因镫骨肌瘫痪使微弱的声波振动即导致内淋巴强烈震荡而引起。第63页，共143页，星期日，2025年，2月5日第四节晕厥与痫性发作第64页，共143页，星期日，2025年，2月5日晕厥-概念晕厥(syncope)因全脑血流量突然减少，而致短暂发作性意识丧失，并因姿势性张力丧失而倒地，但可迅速恢复。原因血压突然下降，心输出量减少，急性广泛性脑供血不足。第65页，共143页，星期日，2025年，2月5日晕厥-分类反射性晕厥：调节血压和心率的反射弧功能障碍，或自主神经疾病所致。包括：血管减压性晕厥(普通晕厥)最常见直立性低血压性晕厥特发性直立性低血压性晕厥(Shy-Drarger)颈动脉窦性、排尿性、吞咽性、咳嗽性、舌咽神经痛性晕厥等心源性晕厥：心律失常、急性心腔排出受阻(瓣膜病冠心病)、肺血流受阻第66页，共143页，星期日，2025年，2月5日晕厥-分类脑源性晕厥：脑血管闭塞性疾病引起全脑供血不足短暂性脑缺血发作高血压脑病主动脉弓综合征基底动脉性偏头痛脑干病变，如肿瘤、炎症、血管病、损伤、延髓血管运动中枢病变等其它：哭泣性晕厥、低血糖性晕厥、严重贫血性晕厥第67页，共143页，星期日，2025年，2月5日晕厥-临床特点发作前期出现短暂而明显的自主神经症状,头晕、苍白、出汗、恶心、恍惚、无力、打哈欠。先兆期持续数秒至数十秒。发作期患者感觉眼前发黑、站立不稳，出现短暂的意识丧失而倒地。意识丧失数秒至数十秒.神经系统检查无阳性体征。恢复期患者意识转清，仍有面色苍白、恶心、出汗、周身无力等，经数分或数十分钟休息可缓解，不遗留任何后遗症。第68页，共143页，星期日，2025年，2月5日痫性发作-概念痫性发作(seizure)大脑神经元过度