肛门直肠恶性肿瘤.ppt

关于肛门直肠恶性肿瘤第1页，共23页，星期日，2025年，2月5日一、概述肛门直肠恶性肿瘤，包括肛门、肛管、直肠、及直肠与乙状结肠连接处的恶性肿瘤，是一种常见的恶性肿瘤，属于大肠癌的范围。第2页，共23页，星期日，2025年，2月5日由于肛门直肠肿瘤后期，肿块阻塞，官腔狭窄，排便困难，犹如锁住肛门一样，故中医称之为“锁肛痔”。第3页，共23页，星期日，2025年，2月5日溃疡型浸润型肿块型第4页，共23页，星期日，2025年，2月5日直肠癌的特点绝大多数生长在手指可以扪及的范围之内。以齿线分界，分为直肠癌和肛管癌。直肠癌多于肛管癌，且低位多见。以腺瘤为主，类癌和肉瘤均少。第5页，共23页，星期日，2025年，2月5日第6页，共23页，星期日，2025年，2月5日第7页，共23页，星期日，2025年，2月5日二、直肠癌的病理特点溃疡型最常见，边缘凸起，呈结节状，底部凹陷，质硬，表面糜烂，伴有感染、出血和坏死，恶性程度较高，穿透肠壁较早，转移也较早，当溃疡扩大时，往往呈环状浸润肠壁，导致肠腔狭窄。第8页，共23页，星期日，2025年，2月5日第9页，共23页，星期日，2025年，2月5日第10页，共23页，星期日，2025年，2月5日常见的转移途径1．直接蔓延2．淋巴转移3．移植4．静脉扩散5．神经鞘传播第11页，共23页，星期日，2025年，2月5日大肠癌的病理分期Dukes(1932)方法常用A期：癌肿限于肠壁，未超出浆膜层。B期：癌肿虽超出浆膜层，但尚未有局部淋巴结转移。C期：癌肿已超出浆膜，且已有局部淋巴结转移。D期：癌肿已有远处转移。第12页，共23页，星期日，2025年，2月5日大肠癌的病理分期Astler等(1954)又提出了修改Dukes分期法，对预后的估计更为精确。A期B1期B2期C1期C2期D期病变限于粘膜病变进入粘膜肌层，淋-病变侵犯肠壁全层，淋-病变限于肠壁内，淋+病变侵犯肠壁全层，淋+远处转移或侵犯邻近脏器第13页，共23页，星期日，2025年，2月5日临床表现肿瘤初起表现为直肠粘膜上或肛门皮肤上有突起小硬结，多无明显症状，病情进一步发展后，可出现如下症状：1、排便习惯改变2、便血3、大便变形4、转移征象：疼痛、肝肿大和黄疸等。第14页，共23页，星期日，2025年，2月5日诊断1临床表现合“3P检查”“3P检查”：指检、直肠（乙状结肠）镜检和活组织病理检查。第15页，共23页，星期日，2025年，2月5日诊断2肛门直肠指检：约80%的直肠癌，位于手指可触及的部位，因此，直肠指检对直肠癌早期诊断具有极其重要的意义。指检时，可触到肠壁上有硬结节性肿块或溃疡性菜花样肿块，肠腔常狭窄，指套上染有脓血和粘液。并且指检时需了解肿块的大小、上下缘距肛缘的距离、位置、形态、质地、与周围组织的关系、活动度、有蒂无蒂等。第16页，共23页，星期日，2025年，2月5日诊断3直肠镜检查：这是诊断直肠癌的重要步骤，不仅可以看到癌变的范围，而且可以取小块活组织作病理检查，以鉴别癌肿或炎性肿块。如指检未发现直肠病变，但症状明显，则应作乙状结肠镜或钡剂灌肠检查，可见狭窄或钡影残缺，以明确诊断。第17页，共23页，星期日，2025年，2月5日