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2022《高血压急症的问题中国专家共识》

为统一高血压急症的定义、诊断和治疗标准,规范临床诊治,改善患者预后及生活质量,中国医师协会高血压专业委员会参考相关文献及《中国急诊高血压诊疗专家共识（2017版）》、《中国高血压急症诊治规范2020》、《2019ESC高血压委员会意见：高血压急症的管理》等指南起草了《高血压急症的问题中国专家共识》。

定义

高血压急症是一组以短时间内血压严重升高[通常收缩压180和/或舒张压120mmHg(1mmHg=0.133kPa)],并伴有高血压相关靶器官损害(hyprtensionmediatedorgandamage,HMOD),或器官原有功能受损进行性加重为特征的一组临床综合征。

诱因与发病机制

导致血压急剧升高的常见诱因有:

停用降压药或未按医嘱服用降压药(最常见原因);

服用影响降压药代谢的药物(非甾体抗炎药、类固醇、免疫抑制剂、抗血管生成治疗、胃黏膜保护剂等);

服用拟交感毒性药品(可卡因、麦角酸二乙酰胺、安非他命);

严重外伤、手术;

急、慢性疼痛;

急性感染;

急性尿潴留;

情绪激动、精神紧张、惊恐发作;

对伴随的危险因素(如吸烟、肥胖症、高胆固醇血症和糖尿病)控制不佳。

注:RAAS为肾素-血管紧张素-醛固酮系统。

图1-高血压急症病理生理机制

高血压急症的发病机制尚未完全阐明,但核心机制是全身小动脉收缩痉挛，动脉血压突然急剧升高，导致HMOD，多种神经体液因素及病理生理机制参与其中并相互影响，形成恶性循环。

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临床类型

图2-高血压急症的主要临床类型

高血压危象或急诊高血压既往定义包括高血压急症和亚急症。高血压亚急症既往定义为血压180/110mmHg,需要接受治疗但无急性高血压导致的靶器官损害,可伴有单纯头晕、面色苍白、烦躁不安、多汗、心悸、心率增快、手足震颤和尿频等非特异性症状。

目前推荐只用高血压急症来区别需要立即治疗的情况,而不建议用“高血压亚急症”和“高血压危象/急诊高血压”表述。

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评估与治疗原则

高血压急症需要快速识别并诊断,在稳定生命体征的同时完成病情评估,立即降低血压以避免进行性器官衰竭的发生。

需要强调的是：①关于高血压急症,从随机对照试验中找出最佳治疗方案或药物的证据不足；②无论有无靶器官损害,血压都应平稳降低,避免过快下降。

总体原则

首先,加强一般治疗,如吸氧、安静休息、心理护理、监测生命体征、维持水电解质平衡、防治并发症等,酌情可使用有效的镇静药消除患者恐惧心理。遵循“先救命后治病”的原则,在维持生命体征稳定的前提下,进行详细临床评估,判断患者是否存在HMOD。需要强调,对患者的初始治疗与详细临床评估不矛盾,需要同步进行。

诊断为高血压急症的患者(伴有HMOD)应及时给予紧急有效的降压治疗。

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降压原则与药物选择

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共识意见

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高血压急症后续降压处理

高血压急症经静脉降压治疗后血压达到目标值,且靶器官功能平稳后,应考虑逐渐过到口服用药。口服用药应依据具体药物起效时间与静脉用药在一定时间内重叠使用,而不应等待静脉用药撤除后才开始应用。静脉用药停止后,可适当保持静脉通道,以防止血压反弹而需再次静脉使用降压药。降压药剂型改变过渡期间应严密监测各项生命体征及靶器官功能变化。