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2022年SOGC临床实践指南《妊娠期高血压疾病诊断、预测、预防和管理》更新要点
建议的实践变化
不要对血压正常的低危女性进行蛋白尿筛查。
对门诊高血压患者实施家庭血压监测，排除“白大衣效应”。
在患慢性高血压的女性中，不要仅根据血压升高诊断合并先兆子痫。
为了评估疑似先兆子痫的女性，在可能的情况下使用血管生成标志物（如可溶性fms样酪氨酸激酶-1[sFlt-1]和/或胎盘生长因子[PlGF]）。
使用预测模型使高血压产妇的不良妊娠结局风险正式化。
在妊娠早期预测先兆子痫时，应使用临床风险标志物，以及血压、子宫动脉搏动指数和生化标志物（如具备条件）。
将肥胖视为先兆子痫的高危因素，需要使用乙酰水杨酸进行预防性治疗。
鼓励所有妇女在妊娠期锻炼以预防先兆子痫。
考虑对所有先兆子痫风险增加的妇女使用剂量高于81mg/d的乙酰水杨酸。
为了安全运输，优化孕妇和胎儿的条件。
治疗妊娠期高血压，将阈值从140/90mmHg提高到目标舒张压85mmHg。
从360周开始患先兆子痫的女性应考虑定时分娩。
建议
1.建议对患孕前高血压的女性进行孕前咨询，为妊娠期间的个体化管理提供建议（条件，低）。
2.建议计划妊娠的女性使用其他抗高血压药替代血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂（ARB），除非有不可抗拒的临床指征（强，低）。
3.在妊娠早期，女性应至少接受先兆子痫临床风险标志物筛查（强，中）。
4.如果有检测方法，应在妊娠第11、14周对孕妇进行筛查，综合使用临床风险标志物、子宫动脉搏动指数和胎盘生长因子（PlGF），以个体化地降低发生先兆子痫的风险（强，中）。
5.对于先兆子痫风险增加的女性，建议在睡前服用小剂量乙酰水杨酸（81mg/d或162mg/d）（强，中），最好在妊娠16周之前服用（条件，中），并在妊娠36周前停用（条件，低）。
6.对于所有其他女性，不建议使用小剂量乙酰水杨酸（强，中）。
7.对于膳食钙摄入量低（900mg/d）的所有女性，建议口服钙补充至少500mg/d，以预防先兆子痫（条件，低）。
8.对于所有女性，不建议为了预防先兆子痫而补充超过加拿大卫生部（HealthCanada）建议的成人维生素D（条件，中）。
9.建议所有女性进行运动，以预防先兆子痫（强，中）。
10.对于子痫前期风险增加的女性，建议超重或肥胖的饮食建议（减少热量，选择血糖指数低的食物）和运动（条件，中）。
11.应为患有重度高血压或再次子痫，且有一种或多种母体不良状况的女性提供住院治疗（良好实践点）。
12.不建议患先兆子痫的女性卧床休息（条件，低）。
13.对于平均收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg的孕妇，无论其妊娠期高血压疾病如何，均推荐抗高血压治疗（强，中）。
14.对于患有慢性或妊娠高血压接受抗高血压治疗的孕妇（强，中），舒张压应为85mmHg，对于子痫前期的妇女（条件，低），应考虑类似的目标。
15.对于妊娠或产后患有严重高血压（即收缩压160mmHg或舒张压110mmHg）的妇女，强烈建议进行抗高血压治疗（口服或肠外）（强，低）。
16.硫酸镁被推荐用于患有子痫前期和严重高血压或不良产妇条件的妇女子痫的一线治疗和预防（强，高）。
17.如果产妇阴道分娩前血小板计数20*109/L或剖宫产前血小板计数50*109/L，或任何时候有大量活动性出血、已知的血小板功能障碍、血小板计数迅速下降或凝血功能障碍，都应考虑血小板输注（强，低）。
18.?对于患有慢性高血压的妇女，应从胎儿生存能力到妊娠370周进行预期护理，除非有分娩指征（强，非常低）。可以在妊娠380-396周时开始分娩，但应建议从妊娠400周时开始分娩（条件，低）。
19.?对于患有妊娠高血压的妇女，应从胎儿存活到370周进行预期护理，除非有出生指征（强，低）。如果在370周之前发生妊娠高血压，可在妊娠380-396周时开始分娩，但建议从妊娠400周开始分娩（条件，低）。对于已达到妊娠370周或更晚，并出现妊娠高血压的女性，应讨论是否开始分娩（强，中）。
20.?对于患先兆子痫的女性，从胎儿存活至妊娠340周以下可考虑期待治疗，但只能在有能力照顾极早产儿的围产中心进行（条件，中）。在妊娠340-356周时，应讨论开始分娩，因为分娩可降低产妇风险，但会增加新生儿风险，尤其是如果没有使用产前皮质类固醇（强，中）。在妊娠360-366周时，应考虑开始分娩（强，中）。在妊娠370周或更晚时，建议开始分娩（强，高）。
21.高血压女性应在产后2周内定期测量血压（至少2次）（良好实践点）。
22.由于妇女可能是产后首次发生先兆子痫，因此应对新发或恶化的高血压和/或先兆子痫症状的妇女进行相应评估（良好实践点）。
23.对于哺乳期妇
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