腹部体格检查基础知识讲解.pptVIP

2.临床意义：正常人：不能触及可触及见于：肾位置下移：瘦长型、肾下垂、游走肾肾肿大：肾盂积水：柔软有弹性、波动感肾肿瘤：表面不平，质坚硬多囊肾：不规则，囊性感季肋点1上输尿管点2中输尿管点3肋腰点4肋脊点5压痛见于：肾和输尿管炎症 结石等63.压痛点及临床意义：检查方法：病人：仰卧、屈腿、平静呼吸医生：站右侧、手温暖、动作轻柔自左下逆时针方向到脐由浅到深，由健侧到患侧触诊04腹部包块01腹壁紧张度02压痛和反跳05液波震颤06震水音03脏器触诊触诊内容：正常人：腹壁柔软，无明显抵抗01病理状况：02腹壁紧张度增加：03全腹肌紧张：04腹膜炎：05腹腔内容物增加：腹水、气腹等06局部肌紧张：局限性腹膜炎07一、腹壁紧张度2、腹壁紧张度减低：全腹紧张度减低：慢性消耗性疾病大量放腹水或脱水经产妇、老年体弱腹壁紧张度消失：脊髓损伤、重症肌无力局部紧张度减低：局部腹肌瘫痪或缺陷临床意义：腹壁病变：腹腔病变：炎症、出血、结石、肿瘤等。其他：肺炎、胸膜炎、心梗压痛点：胆囊点McBurney点压痛：二、压痛及反跳痛常见压痛点：检查方法：手触压痛点后，突然抬手，腹痛加剧。机理：受累的壁层腹膜受牵拉临床意义：腹腔内脏病变累腹膜原发性腹膜炎2.反跳痛肝脏触诊01脾脏触诊02胆囊触诊03肾脏触诊04膀胱触诊05胰腺触诊06三、脏器触诊目的：了解其大小、质地、表面边缘、压痛、搏动等检查方法：双手触诊法单手触诊法勾指触诊法沉浮触诊法0102（一)肝脏触诊⑴双手触诊法：病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸医生：左手：托住病人右腰，前推；右手：中间三指并拢，指尖或桡侧平放右上腹，自下而上触摸锁骨中线上右髂窝向右肋缘前正中线上由脐部向剑突下ABC勾指触诊法：适于儿童沉浮触诊法：适于大量腹水单手触诊法：同双手触诊法大小质地：质软、韧、硬。表面形态及边缘压痛肝震颤搏动肝区摩擦感4.触诊内容及描述：5.临床意义：大小正常人：肋缘下触不到深吸气时肋缘下＜1cm；深吸气时剑突下＜3cm；深吸气时剑突根部下＜5cm。肝位置下移：体型、内脏下垂、肺气肿等肝肿大：弥漫性：肝炎、肝淤血、肝硬化局限性：肝脓肿、囊肿、肿瘤肝缩小：急或亚急性肝坏死、肝硬化晚期21质中：急、慢性肝炎质软：正常肝脏质硬：肝硬化、肝癌囊性：肝脓肿、肝囊肿脂肪肝、肝淤血⑵质地正常肝脏：肝淤血：肝癌：表面光滑，边缘整齐表面光滑，边缘钝圆表面不光滑，结节状或巨块状边缘不整齐⑶表面和边缘正常肝脏：无压痛见于：肝炎、肝淤血、肝脓肿机理：肝包膜炎症或受牵拉搏动一般人：无见于：右心室扩大（扩张性）腹主动脉搏动（传导性）肝颈静脉回流征⑷压痛01⑹肝区摩擦感见于：肝周围炎⑺肝震颤见于：肝包虫囊肿01病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸03医生：左手置左腰部，向前托起05从脐由下而上至左肋缘02（可右侧卧位）04右手平放上腹部，与肋弓垂直检查方法：双手触诊法（二）脾脏触诊大小三线”、“三度”质地：软、中、硬表面情况边缘压痛摩擦感2.触诊内容及描述：左锁骨中线左肋缘交点至脾下缘第1线（甲乙线）：左锁骨中线左肋缘交点至脾最远距离第2线（甲丙线）：脾右缘与前正中线的距离第3线（丁戊线）：3.脾肿大的测量：“三线”深吸气脾下缘超过肋下2cm；中度：脾下缘超过脐水平线或前正中线。高度（巨脾）：深吸气脾下缘不超过肋下2cm；轻度：0102034.脾肿大的分度：“三度”01轻度肿大：急性肝炎、伤寒、02结核、疟疾、败血症等；03中度肿大：肝硬化、疟疾、04慢粒、淋巴瘤等；05高度肿大：慢粒、黑热病、06慢性疟疾等。见于：肝病、血液病、传染病等5.脾肿大的临床意义（三）胆囊触诊检查方法：单手滑行触诊法勾指触诊法检查内容：大小、触痛胆囊肿大临床意义正常人：不能触及胆囊肿大见于：急性胆囊炎：囊性，有压痛⑵壶腹周围癌：囊性，无压痛⑶胆囊结石、胆囊癌：实性感2018医生左手掌平放右肋缘下012019拇指勾压胆囊点022020病人深吸气，出现疼痛032021Murphy征：因疼痛而吸气终止042022临床意义：见于急性胆囊炎