血管迷走晕厥的药物治疗有效判断.pptVIP

一般治疗1体位训练2药物起博器3VVS治疗教育是基础（2009欧洲晕厥指南推荐级别Ⅰ）解释VVS为良性疾病、应对焦虑技巧避免诱发因素（过热、脱水、劳累、突然直立）避免或停止致低血压或脱水药物部分先兆症状的VVS不需要任何干预包括忠告和观察充足水和盐摄入高危职业(如驾驶员、高空作业者等)或反复晕厥引起外伤者,应进行药物或其他治疗一般治疗下蹲下肢交叉站立并收缩下肢肌肉双手握拳——对前驱症状不明显者无保护性作用——2009年欧洲昏厥指南推荐（推荐级别I）保护性动作靠墙站立（2次／天30分钟／次）两腿交叉站立持物紧握拳和两手紧拉外展等Nynke报223例,干预训练组ＶＶＳ发作次数较对照组减少20%。体位训练体位训练ClinAutonRes2004；14（Suppl1）：1/62—1/70ClinAutonRes2004；14（Suppl1）：1/62—1/70倾斜训练（推荐级别ⅡlevelB）药物治疗适应症：反复发作且发作前无任何先兆症状和／或症状严重者①β阻滞剂②肾素-血管紧张素转化酶抑制剂③皮质类固醇激素④α受体激动剂⑤丙吡胺⑥5－羟色胺再摄取抑制剂⑦东莨菪碱⑧茶碱药物治疗无效且晕厥发作(包括倾斜试验诱发晕厥发作)时出现显著心动过缓者，起搏治疗可能使症状发作时的血压下降更缓慢，当患者感到症状发作时，能够采取适当的保护措施。2009年ACC/AHAIIa级适应症：有记录的心脏抑制型颈动脉窦综合征患者；有记录频繁发作的年频大于40岁患者。起搏治疗VVS2009ESC晕厥指南推荐患者教育与物理训练是I类适应证起搏治疗针对部分亚组人群是IIa类适应证药物只有米多君是IIb类适应证β受体阻滞剂是III类适应证药物治疗有效性评价β阻滞剂——阻滞血液循环中高水平儿茶酚胺——阻断VVS触发机制的始动环节β阻滞剂为防治VVS一线药物（TexHeartInstituteJ2000,27,268-272）随机对照试验中β受体阻滞剂无明显疗效（EurHeartJ2001,22:1256-1306;JAmCollCardiol2001,37:544-549;JAmCollCardiol2002,40:499-504）β阻滞剂的负性心律和房室结阻滞作用可加重晕厥（Pharmacotherapy2000,20:158-165）ＶＶＳ治疗的困惑和问题

——β受体阻滞剂无效或有害？（preventionofsyncopetherapy,POST）随机对照，以口服美托洛尔预防VVS，一年后随访证实试验组与对照组VVS发作率无明显差异。POST试验结论:美托洛尔不能有效预防VVS发作。Circulation2006,113:1164随机、双盲、安慰剂对照、多中心，观察一年208例VVS患者，晕厥评分2，倾斜试验阳性根据年龄是否大于42岁来对其随机分层108例接受美托洛尔（25～200mg/d）、100例安慰剂终点：首次晕厥复发共75例患者发生过一次晕厥年龄及诱发倾斜试验阳性所需异丙肾上腺素剂量都不能预测美托洛尔的益处。结论：美托洛尔无预防VVS作用美托洛尔预防VVS研究（PreventionofSyncopeTrial，POST）SheldonR.PreventionofSyncopeTrial(POST):arandomized,placebo-controlledstudyofmetoprololinthepreventionofvasovagalsyncope.Circulation.2006,113(9):1164-70）01不被最新指南所推荐03在42岁患者可能有效，证据水平弱02不应作为非选择性的、频繁VVS患者的一线药物治疗，其很可能无效，证据水平良好β阻滞剂应用性评价α1-肾上腺素能激动剂-米多君关于米多君评价临床试验证明米多君有效性被ESC指南列为IIb类推荐01对于难治性的VVS患者，特别是年轻患者并且通过一般治疗和物理训练不能纠正可使用，证据水平较强02米多君应用前景被最新相关临床试验所鼓舞03米多君应用性评价015－羟色胺再摄取抑制剂（SSIRs)02阻断突触间隙5－羟色胺重摄取，使突触后膜5－羟色胺受体密度下调，降低5－羟色胺的反应，从而减轻ＶＶＳ发作时的血管扩张和心动过缓。03帕罗西汀04舍曲林本作品采用知