《临床护理技术规范 第1部分：成人危重症患者目标温度管理（报批稿）》编制说明.docx

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临床护理技术规范

第1部分：成人危重症患者目标温度管理

编制说明

一、目的意义

近年来，随着我国进入新发展阶段和健康中国战略的深入实施，人民群众生活品质不断提升，健康意识不断提高，对医疗服务质量有了更高的期待和要求。中共中央、国务院发布了《“健康中国2030”规划纲要》，提出把人民健康摆在优先发展的战略地位；《全国护理事业发展规划（2021-2025年）》明确指出，医院要把提高护理服务质量和水平作为核心任务，坚持新发展理念，加强护士队伍建设、实现护理高质量发展。因此，提高护理质量，优化护理服务能力，进一步推动优质护理的开展显得尤为重要。

目标温度管理（targettemperaturemanagement，TTM）是指用物理或化学（药物）方法将患者核心体温降至目标温度，并维持在特定温度一定时间后避免体温反弹，之后缓慢恢复至基础体温的过程。目标温度管理由低温诱导、维持、复温及正常体温控制期4个阶段组成，目标温度管理的神经保护作用涉及疾病后大脑恢复的病理生理学过程，受温度影响的病理生理学过程包括癫痫发作、脑水肿、脑氧代谢率及一系列生化反应等。

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动物和临床研究显示，癫痫模型大鼠体温与癫痫发作频率呈显著正相关，且发热或体温升高是人类癫痫发作的诱发因素目前低温治疗已用于难治性癫痫持续状态（RSE）。低温治疗的神经保护作用机制包括：（1）降低脑组织代谢率、提高脑组织对缺氧缺血耐受性。（2）维持血脑屏障完整性。（3）减轻神经细胞水肿和氧化应激、抑制免疫反应、抗细胞凋亡及抑制炎症等。因此，目标温度管理显著的神经保护作用，目前已广泛应用于心肺复苏术后、重症神经系统疾病及热射病等重症患者。目标温度管理，无绝对禁忌症，仅年老体弱、严重低血容量性休克、遗传性凝血功能异常和疾病终末期患者需酌情慎用。

TTM是一个复杂的过程,需要实施团队的密切配合，2011年美国胸科学会（ATS）、欧洲呼吸学会（ERS）、欧洲重症医学会（ESICM）、美国重症医学会（SCCM）和法国重症医学会共同建议“目标温度管理（TTM）”取代“治疗性低温（TH）”和“轻度低温（mildhypothermia）”,用以强调体温管理范围及其重要性。ICU护理人员如何在TTM护理过程中选择恰当和准确地监测及管理方法成为临床护理关注的焦点，国外大型医院及ICU对TTM应用率为20%~69%，甚至达90%，而我国TTM应用率仅为6.3%，超过80%的护理人员不熟悉TTM的相关知识，直接从意识层面阻碍了TTM的临床应用。相关研究团队基线调查显示，神经外科ICU医护人员尚未对颅脑损伤患者目标

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温度管理给予足够重视，科室缺乏相关流程、制度与规范，循证相关知识知晓率不高。本编写小组为完善本地方标准的拟定，调研了江苏省22家三级医院的江苏省危重症护理专科护士，结果显示，90%以上的护士知晓TTM且科室开展过该项治疗措施；但是，从科室层面的培训、护理人员对于TTM实施期间的体温监测、温度目标、维持时间、复温速度等知晓率均在60%以下，同时，80%以上的护士期待能有一个护理规范或者是指引来规范护理行为。

综上所述，目前临床护理人员对TTM的认知、体温监测方式和管理方法等相关知识存在欠缺，关于TTM的护理方法,多依赖于传统教科书和个人临床经验，缺乏统一的指引护理行为的规范和标准。因此，本编制团队拟撰写“成人危重症患者目标温度管理”，旨在规范成人危重症患者在实施目标温度管理过程中的护理行为，以期指导临床护理实践，同时，结合TTM不同阶段的特点，针对性的予以专科护理，从而最大限度地发挥目标温度管理的作用，减少并发症的发生，保证目标温度管理的安全性、规范性、有效性，从而提高护理质量，改善患者预后，以实现经济效益和社会效益最大化。

二、任务来源

根据《省市场监督管理局关于下达2022年度江苏省地方标准项目计划的通知》（苏市监标〔2022〕192号）有关要求，我

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中心负责牵头组织起草2022年度江苏省地方标准项目计划中的第292项《临床护理技术规范》地方标准。

经过标准起草团队深入调查研究以及多次编写组成员讨论，一致认为临床专科建设是国家卫健委“十四五”期间重点推进的内容之一，重症专业