小儿呼吸系统常见病.ppt

小儿呼吸系统常见病第一页，共96页。

小儿呼吸系统常见症状流涕咽痛咳嗽咳痰呼吸困难胸痛第二页，共96页。2

咳嗽急性咳嗽（3周）病因：急性上、下呼吸道感染，支气管哮喘等。亚急性咳嗽：感染后咳嗽和非感染后咳嗽（病因与慢性咳嗽相似）慢性咳嗽（8周）的重要病因：上气道咳嗽综合征（UACS）：又名鼻后滴流综合征，是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为重要体现的综合征。咳嗽变异性哮喘（CVA）；感染后咳嗽：呼吸道感染自身急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，临床上称之为感染后咳嗽，患者多体现为刺激性干咳或咳少许白色黏液痰，可以持续3~8周，甚至更长时间。第三页，共96页。3

小朋友慢性咳嗽病因诊断中的年龄原因婴儿期1岁：呼吸道感染和感染后咳嗽、先天性气管或肺组织发育异常、胃食管反流、肺结核及其他先天性心胸异常。幼儿期1－3岁：呼吸道感染和感染后咳嗽，上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，气道异物，胃食管反流和肺结核。学龄前期3－6岁：病因与基本幼儿期相似，此外尚有支气管扩张等。学龄期6目岁－青春期：上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，感染后咳嗽，肺结核，心因性咳嗽，气道异物以及支气管扩张等。学龄前期3－6岁：病因与基本幼儿期相似，此外尚有支气管扩张等。学龄期6目岁－青春期：上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，感染后咳嗽，肺结核，心因性咳嗽，气道异物以及支气管扩张等。第四页，共96页。4

小儿呼吸道生理及免疫特点生理特点：呼吸频率快；由于中枢调整能差，易出现节律不齐；呼吸肌易疲劳。肺活量小（按体表面积算成人是小儿的3倍）潮气量小：死腔/潮气量比值不小于成人。每分钟通气量：按体表面积算与成人相近。气体弥散量小。气道阻力大：年龄越小阻力越大。第五页，共96页。5

小儿呼吸道生理及免疫特点免疫特点咳嗽反射弱，纤毛运动功能差。IgA，IgG含量低。综合小儿呼吸道解剖、生理及免疫特点，故易患呼吸道感染、气道狭窄、肺气肿、肺不张；呼吸功能代偿力差，不超过正常2.5倍，易发生呼吸衰竭。第六页，共96页。6

常见疾病

上、下呼吸道感染异物变态反应胸膜疾病

急性上呼吸道感染急性感染性喉炎毛细支气管炎急性支气管炎肺炎第七页，共96页。7

一、急性上呼吸道感染

（AURI）上呼吸道鼻腔：短、狭、嫩、血管多鼻窦：口大、上颌窦、筛窦易感染咽鼓管：宽、直、短、平扁桃体：咽扁桃体、腭扁桃体发育（一岁以内发育不完善）；扁桃体炎多见于年长儿。喉部：漏斗形、腔窄、声门裂相对窄第八页，共96页。8

病因病毒占90%以上，鼻V、RSV、流感V、副流感V、腺V、冠状V等；继发细菌感染（溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）、肺炎支原体；婴幼儿易患本病原因：上呼吸道的解剖和免疫特点。第九页，共96页。9

临床体现一般类型：婴幼儿全身症状重而上呼吸道局部症状轻。年长儿局部症状明显而全身症状轻。部分患儿初期即可出现阵发性脐周疼痛，与发热或肠系膜淋巴结炎有关。有吞咽疼痛时，则提醒有链球菌感染。肠道病毒感染多伴有皮疹。第十页，共96页。10

临床体现特殊类型上感：疱疹性咽峡炎：咽痛、发热、呕吐，咽腭弓、悬雍垂、软腭处有直径约2－4mm疱疹，周围有红晕，破溃后有小溃疡——柯萨奇A组病毒引起。（利巴韦林）咽结膜热：发热、咽痛、流泪、咽和结膜充血——由腺病毒3、7型引起。（阿昔洛韦）第十一页，共96页。11

并发症邻近器官受累：中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎。向下蔓延：气管－支气管炎、肺炎。年长儿因链球菌感染可并急性肾炎、风湿热。心肌炎。第十二页，共96页。12

治疗一般治疗。病因治疗：抗病毒：利巴韦林、双嘧达莫、阿昔洛韦（眼结膜热）、干拢素。抗细菌：如证明为链球菌感染，则PG应用2周。对症治疗：退热。减轻鼻塞：影响呼吸或哺乳时，可于哺乳前用0.5%呋麻液滴鼻。如不规范使用糖皮质激素后会使中性粒细胞下降、干拢素合成减少而延长病程。第十三页，共96页。13

治疗中成药治疗风寒感冒：感冒清热颗粒、荆防败毒散。风热感冒：银翘片、板蓝根颗粒、双黄连口服液。风寒夹湿：九味羌活颗粒。（湿：重，常见的有头重、身重等）咽喉肿痛与否可以分清风寒或风热：咽喉红、肿、痛则为风热，反之为风寒。第十四页，共96页。14

二、毛细支气管炎（bronchiolitis）是2岁如下婴幼儿特有的呼吸道感染性疾病，与该年龄毛细支气管的解剖特点有关。（2岁以内的小朋友无侧支通气，成人肺泡间存在Kohn孔）Kohn孔：是肺泡壁上的小孔,即肺泡孔。第十五页，共96页。15

病因病毒感染：二分之一以上为呼吸道合胞病毒（RSV）感染，其他有副流感染病毒、肠道病毒等。第十六页，共96页。16

临床体现常