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血透室的感染管理要求

一、血透室感染防控现状概述

1.血液透析室是医院感染发生的高危、重点部门

近几年先后发生里2016年初事件陕西镇安县医院血液透析患者丙肝暴发事件、2017年年初青岛血液透析患者乙肝暴发事件和2019年5月江苏台东血液透析患者丙肝暴发事件。每一起血透感染事件的发生都会给患者和医院造成巨大的健康和经济损害，必须要引起深刻思考，积极完善感染防控制度并落实，以降低感染风险。

2.血液透析室是呼吸道传染病的易发区域

在2020年1-3月针对中国武汉血液透析患者的感染情况，通过在线登记系统回顾性收集数据，一共65家医院，7154例患者参与此次调查。调查结果显示，血透患者新型冠状病毒的感染率为2.15%，远高于健康人群感染率。

关于上海市各透析中心血透患者新冠肺炎情况：血透患者新冠病毒感染率为5.1%，民营医院感染率显著高于公立医院，二级医院的感染率显著高于三级医院。调查显示，国内血液透析患者新型冠状病毒的感染率和病死率高于全球平均水平。因透析中心感染率较高导致透析资源不足，危重症患者得不到及时救治，最终导致患者死亡风险高度增加。

血液透析患者感染率高的重要原因——传播途径不完全清楚，从而无法及时采取控制措施。

3.?危险因素分析

（1）血透相关环节：共用透析机、复用透析器、透析机内部管路未充分清洗和消毒、透析机外部传感保护罩重复使用、透析器破膜、漏血、透气事件等。

（2）医护人员包括：未分区透析、共用血压计等透析相关物品、医务人员未洗手、医护人员未更换手套、医护人员未定期进行肝炎病毒标志物检测、反复输血等。

（3）日常生活包括：拔牙、补牙、内镜、针灸、纹身、穿耳洞、共用牙刷、剃须刀、理发用具、与病毒血清学阳性者有性生活等。

血透环节较多、医疗护理操作繁多，患者与外界接触多等，都会增加感染风险。长期血液透析患者存在免疫缺陷，患者频繁来回医院进行透析操作以及透析室治疗区域空间密闭，均增加了交叉感染风险。

4.?加强血透室感染控制与管理

血液透析室是医院的重要科室，是急重症患者集中聚集的场所，极易发生院内感染，从而导致患者病情加重，人力、物力、财力损害增加，严重者将影响患者生活质量和生命安全。因此，加强医院血液透析室对医院感染管理具有重要的临床价值。

二、

血透室感染防控要点

(一)透析前管理

1.血透室设置

（1）布局合理、分区明确、标识清楚，血透室运行中要加强人员管理，人员物品流动要由清洁区到污染区，不能产生逆向，符合功能流程和洁污区域分开的基本要求。

（2）做好通风的规划和设置：治疗室和透析治疗区域应通风良好，必要时安装辅助通风设备、配备空气净化和消毒设备。

（3）设置便捷有效的手卫生设施。

（4）设置隔离透析区域：隔离透析室是目前预防与控制传染病的有效手段。设置物理隔断的隔离透析区域，乙型肝炎和丙型肝炎患者隔离透析（阳性区治疗）；梅毒患者目前没有要求完全独立的隔离透析区域，但要求有相对固定的治疗区域和透析机；隔离治疗患者使用的设备和物品应有标识，不得与普通透析患者混用，如治疗车、病历、血压计、听诊器等；有条件可设置符合呼吸道传染病治疗的隔离透析区。

2.规章制度、流程制定：根据血透室自身特点，制定血透室感控管理制度并严格实施。如：管理透析制度、重要传染病筛查管理制度、手卫生、无菌操作管理制度、应急预案、质量评估和改进制度等。

(二)加强透析过程管理

1.人员管理

（1）做好培训工作：对工作人员、患者及陪护家属掌握感染防控知识，掌握感染防控知识、强化感控意识。

（2）严格规范医护操作、手卫生（包括患者及家属）。

（3）医务人员及患者健康管理和处置：患血源性传播疾病人员，在进行侵入性操作、接触黏膜组织和破损皮肤、接触患者时，应做好防护；患呼吸道传染病人员按防疫要求处置，不建议入室为患者服务；新入患者治疗前必须行HIV、HCV、HBV和梅毒螺旋体等感染标志物检查，根据结果安排透析；建议半年内应再检测2~3次；对长期透析患者每6个月检查血源性传染病感染标志物，每月检查ALT，当存在不能解释的ALT异常升高时应行HBV-DNA和HCV-RNA定量检测，出现HBV、HCV转阳时，应立即采取措施；监测呼吸道传染病的感染风险。

（4）加强教育和宣教：新入患者应告知透析感染风险及防控措施，签署知情同意书；洗手、隔离透析、防护设备和材料的正确使用等。

（5）为所有人员提供符合要求的防护用品，规范使用。

2.物品材料环境管理

（1）严耗材管理：①耗材存放（注意温湿度、干湿库房分离）；②不共用、不重复使用一次性医疗器械、器具；③严格规范复用透析器；④耗材使用前应严格检查包装、有效期等；⑤建立耗材使用时间管理及登记制度。

（2）加强医疗废物管理：按照医疗废物管理要求，正确分类，按照规定时间、规定路线转运至医疗废物暂存处。

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