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儿童构音障碍干预方法及效果研究

语言是人类与他人交流、与世界沟通的重要工具，其中最重要的手段是言语。在这个过程中，需要中枢神经系统下达命令，各个言语器官协调运动，任何一个环节出现问题，都会产生言语障碍，如说话不清楚、声音嘶哑或刺耳、重复或停顿。国内以构音障碍命名大部分与言语发音有关的问题，也称构音异常，是指构音器官的运动异常或未理解目标音位的发音特征等原因造成的声韵调异常。存在构音异常的儿童大多会表现出说话吃力、发音咬字不清、断断续续或怪声怪调等现象，导致其言语可懂度降低、不能清晰表达想说的话，从而影响沟通与交流。如果儿童在语言发展关键期不能得到干预，将导致学习、生活及就业等诸多困难，降低生活质量。构音障碍干预可提高儿童的言语清晰度和流畅度，增强其语言沟通能力，对于其接受教育，融入社会具有很大帮助。因此，构音障碍干预十分重要。本文就儿童构音障碍的干预方法进行总结和讨论，以期为儿童构音障碍干预提供思路。

传统治疗方法

国内对于构音障碍的治疗方法大多采用传统治疗方法，也称感觉-感知方法或基于运动的方法。该方法认为儿童构音障碍与听辨能力或与发音错误动作相关。治疗时应先进行动作训练，通常结合口部按摩和唇、舌运动，建立构音器官的构音行为概念，在构音训练前或同时进行听辨训练，然后进行目标音的诱发和泛化训练。基本流程：（1）口部运动治疗；（2）语音听辨训练；（3）目标音定位及诱发训练；（4）遵循单音—音节—词组和句子—对话的顺序进行泛化训练。闵志云等对不同年龄和严重程度的腭裂术后患儿进行塞音异常矫治，运用传统治疗方法先进行腭咽闭合功能训练，再按步骤进行正音训练，训练后患儿的塞音清晰度均改善，年龄较小患儿的康复效果更优，不同严重程度构音障碍患者训练后治愈率无显著差别。陈碧兰运用传统治疗方法对功能性构音障碍儿童进行干预，证明了该方法的有效性。Lee等研究了无舌功能锻炼的构音训练康复效果不佳，从反方向证明构音器官运动训练在构音训练中的重要性。综上所述，传统治疗方法是国内构音训练的主流方法，重视构音动作的模仿、对发音位置及发音方法的教学，只有各个构音器官在时间上同步、位置上精确才能形成准确的构音。因此，使用该方法进行训练时需要儿童具有较高的理解和控制能力，配合治疗师完成相应动作及发音训练，才能起到较好的康复效果。如果儿童对指令、词义的理解存在困难，发音器官控制不到位，康复效果则相对不明显。传统治疗方法因重视发音动作训练和听辨训练，适用于因发音动作错误或听辨不清导致的构音异常，如功能性构音障碍儿童或听障儿童。刘灿研究了该方法对中重度智障学生的有效性，经过2年的训练，被试言语呼吸和口部运动能力得到改善，言语清晰度均有提高，证实传统治疗方法对于改善理解能力较差儿童的构音情况起积极作用。当面对需要采用传统治疗方法进行训练的儿童时，可参考儿童语音的发展顺序、可诱导性、使用频率选择适当的目标音，按照复杂程度进行干预。

音系疗法

音系疗法是一种基于语言学的构音障碍治疗方法，侧重于音系规则的学习。Bernthal等意识到儿童存在构音问题，除了因为听辨、发音动作错误，还有可能是因为不知道该语言发音的组合和对比规律。针对由音系问题导致的构音障碍，治疗师总结了音系疗法，先分析语音错误模式，再针对这些模式进行干预，训练直接从词入手，按照词、短语、句子的顺序在具有区别特征的音位对比中进行构音训练。该训练模式包括最小音位对比训练、最大音位对比训练、多个音位对比训练和复杂度治疗训练。

最小音位对比训练

最小音位对比训练选择只有1个音位不同的2个音进行对比，在对比中让儿童感知2个音的差别与联系，从而快速习得正确语音。最小音位对比训练的基本流程为：（1）总结儿童构音错误类型，选择目标音位对；（2）最小音位对听辨训练；（3）总结并分析区别与特征，进行发音训练；（4）按照词、短语、句子的顺序进行音位对比练习。最小音位对比训练能较大程度地提高听障儿童语音清晰度，孟德玲等利用该方法改善了唇腭裂患者的压力性辅音和过度鼻音化元音问题。最大音位对比训练最大音位对比训练选择具有最多区别特征的音位进行对比，训练流程与最小音位对比训练相同。Gierut的实验中被试通过3组最大音位对比训练，学会了16个辅音发音，由此认为该方法适合多种构音错误儿童，可帮助其学习音系规则，重组音韵系统，矫正构音问题。Alsaad等也证明了该方法在阿拉伯语儿童构音干预中的有效性。多个音位对比训练多个音位对比训练针对多种语音错误，当患者用1个音代替多个音时，将多个目标音与某一语音做对比训练，训练方法与最小音位对比训练相同。多个音位对比训练是治疗儿童极重度构音障碍的最佳方法，能够在短时间内最大程度地修正音韵错误。Carr研究对比了最小音位对比训练、最大音位对比训练和多重对比训练3种方法对构音障碍的干预效果，其中最小音位对比训练、