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胃癌放射治疗进展

北京大学临床肿瘤学院放疗科徐博

胃癌发病率2002

1995-1999年诊断的恶性肿瘤5年生存率

（EUROCARE-42009）

EUROCARE-4(2009)消化道恶性肿瘤5年生存率的差异悬殊：结直肠54%；小肠42%；胃癌25%；胆管癌14%；胰腺癌6%(北京市96-97胃癌发病1719例，死亡1223例，比值0.71）

EUROCARE-4(2009)不同国家5年生存率不同：意大利、比利时32%澳大利亚30%法国、瑞典、西班牙26-28%英国、丹麦、波兰≤20%

胃癌手术治疗进展

切除的彻底性与保留功能–根治与微创规范化与个体性-首选术后并发症低，并能提高术后生存质量的术式

胃癌辅助治疗研究新的化疗药物和化疗方案靶向治疗药物:EGFR抑制剂适形放疗或调强适形放疗

术前放疗术前放疗适应证胃癌术前放疗的适应症，以Borrmann分类的Ⅰ、Ⅲ型为主：Ⅱ型和Ⅳ型中部分患者可以试行术前放疗。病理组织分类中以未分化腺癌、肿瘤直径6厘米以下，肿瘤位于小弯、前壁和幽门，浆膜面有肿瘤浸润的Ⅱ、Ⅲ期胃癌术前放疗效果最佳。

照射剂量胃癌术前照射推荐的照射剂量35~45Gy/18~25f/3.5~5weeks照射设备应采用8~10MV-X射线。60Co-γ射线能量低，胃前壁受到较高剂量照射，放射反应较应用8~10MV-X射线时明显。

术前放疗照射野的大小没有明确规定照射范围：照射野应包括胃的原发灶和胃大、小弯网膜内淋巴结及幽门部淋巴结。腹腔内转移淋巴结应该包括在照射野内照射技术：常规前后两野对穿技术照射

注意事项：术前放疗照射野的设定应考虑到胃充盈状态影响。在实施日常的术前放疗治疗时，应指导患者保持与定位时相同的胃充盈状态。对已出现排空障碍的病例，应间断行胃肠减压术，引流胃内容物。

术中放疗进展19051930’s-1960’s1998---

术中照射放射生物学研究进展动物实验:十二指肠在接受20Gy术中照射后可以出现狭窄、梗阻、坏死。但是，如术中照射仅照射十二指肠管一部分，而不将全部管径置于照射野内，这些放射合并症就可以避免。

术中照射放射生物学研究进展王继英等研究证实；术中照射20Gy剂量范围发现胰腺上皮细胞少量空泡变性、腺泡水肿；十二指肠绒毛顶端脱落，浆膜下层炎性细胞渗出，但间质未受损、可以完全恢复，不会影响整体器官功能。在25-30Gy剂量范围胰腺和十二指肠的损伤较20Gy广泛，胰腺实质内散在局灶性变性。十二指肠绒毛近顶端1/3区域上皮脱落，间质凝固性坏死预示绒毛再生功能不能恢复到放疗前水平。

术后放疗

（同步放化疗是胃癌T3-4或N+根治术后的标准治疗手段）INT0116：556例胃癌和贲门腺癌根治性手术切除。随机分组：单独手术组和术后放化组照射区域为瘤床＋区域淋巴引流区，DT45Gy/1.8Gy；化疗：5-FU425mg/m2＋CF20mg/m2d1-5与放疗同步。3年的无瘤生存率、总生存率和中位生存期，术后放化疗组和单独手术组分别是48%:31%（P＝0.001）；50%:41%（P＝0.03）；36月：27月。

SchwartzGK,et.al.RandomizedphaseIItrialevaluatingtwopaclitaxelandcisplatin-containingchemoradiationregimensasadjuvanttherapyinresectedgastriccancer(RTOG-0114).2009

治疗结果：

PC2年无复发

生存52%

PCF中位生存

14.8个月

治疗结果：

PCF中位无复发生存23.8个月，