颅脑外伤病人的护理.pptx

颅脑外伤病人的护理

第一节颅内压增高与脑疝

颅内压增高与脑疝

颅内压(ICP)颅腔内容物(脑组织、脑脊液、血液)使颅内保持一定的压力称颅内压。

■成人ICP为0.7～2.0kpa(70～200mmH₂O)

■儿童为(0.5～1.0kpa)(50～100mmH₂O)

颅内压增高：由于颅腔内容物的体积超过了颅腔可代偿的容量而引起的临床病理综合征.

■ICP2.0kpa

儿童ICP1.0kpa

颅内压增高引起的病理生理变化和临床综合征

■脑血流量减少

■脑疝

■脑水肿

■库欣反应

■胃肠功能紊乱及消化道出血

■神经源性肺水肿

脑疝

是指颅内占位病变引起颅内压增高时，使脑组织由高压区域向低压区域移位，部分组织被挤压到颅内生理腔隙或裂隙，产生相应的症状和体征。

脑疝是持续颅内压增高的必然和最严重后果。

临床上常见且危及病人生命的脑疝：

小脑幕切迹疝

枕骨大孔疝

解剖学基础

小脑幕将颅腔分隔成幕上和幕下两部分，其游离缘小脑幕切迹构成的裂孔为幕上幕下的唯一通

道.

■大脑镰将幕上分隔成容纳了占脑重量80%的左右大脑半球。颞叶的海马回和钩回即位于切迹缘之上。

解剖学基础

■幕下包容了小脑、脑桥和延脑，中脑在小脑幕裂孔中通过，紧邻海马回和钩回。

■动眼神经自中脑腹侧的大脑脚发出，在大脑后动脉及小脑上动脉之间穿过前行。

■枕骨大孔颅腔与椎管相通处，为延脑与脊髓交界处。

■小脑扁桃体位于枕骨大孔之上、延脑背侧。

颅内血肿

颞叶钩回疝

大脑后动脉

小脑上动脉

颅内压增高与脑疝

脑疝相关解剖图示

临床表现

颅内压增高“三主征”脑疝的表现

颅内压增高的其他表现

颅内压增高“三主征”:

头痛是颅内压增高最常见的症状之一。

■呕吐迷走神经及延髓呕吐中枢受刺激所致。视盘水肿颅内压增高的重要客观体征之一。

小脑幕切迹疝又称颞叶沟回疝

(1)进行性意识障碍

(2)同侧瞳孔散大

(3)对侧肢体瘫痪

病情进一步发展，病人深昏迷，双侧瞳孔散大固定，去大脑强直，甚至死亡。

进行性散大

上睑下

垂位眼

球外下斜

散大固定

临终期

正常

激惹状态

瘫痰状态

图

图5去大脑强直发作

代偿期

失代偿期

中枢衰竭期

意识

躁动不安逐渐出现嗜睡或昏睡

进行性加重的意识障碍，昏迷

深昏迷

瞳孔

一过性缩小，继之一侧瞳孔散大，光反射迟钝

一侧瞳孔明显散大，光反射消失，对侧瞳孔光反射迟钝

双侧瞳孔明显散大，光反射消失，眼球固定，

肢体活动

对侧上下肢肌力稍弱肌张力轻度增高

对侧上下肢瘫痪

肢体过伸

生命体征

脉搏、呼吸减慢

Cushing反应，体温亦稍升高。

潮式呼吸、叹息样呼吸，

生命体征紊乱。呼吸停止，继之心跳停止

小脑幕切迹疝临床分期

枕骨大孔疝(Transforamenmagnaherniation)又称小脑扁桃体疝

(1)剧烈头痛、频繁呕吐、颈项强直或强迫头位。

(2)Cushing征：血压骤升，脉搏迟缓而有力，且呼吸深慢。

(3)意识障碍：出现较晚，直到严重缺氧时始出现昏迷。

小脑幕切迹疝

枕骨大孔疝

主要病因

幕上占位疾病

幕下占位疾病

临床特点

意识障碍

早期出现

晚期出现

Cushing反应

较晚出现

较早出现

小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝的临床特点

颅内压增高的其它表现

■其他症状和体征：

头晕、猝倒、头皮静脉怒张

小儿有头颅增大、颅缝增宽或分离、■辅助检查：

头颅X线摄片

CT及MRI检查

诊断

■诊断依据：

病史

主要表现

神经系统检查及影像学检查

■对有明显颅内压增高表现病人禁忌腰椎穿刺，以免形成或加重脑疝。

处理原则

去除颅内压增高的病因降低颅内压

护理措施

急救护理

一般护理

症状护理

防止颅内压骤然增高其它措施

急救护理

脱水降颅内压

高流量输氧协助脑室穿刺

完善术前准备

一般护理

■观察并记录病人的意识瞳孔、生命体征的变化。

■抬高床头15°~30°。

控制液体摄入量，成人每日补液量不超过2000ml。高热者应予有效降温护理。

■躁动不安者，寻找原因及时处理，切忌强制约束。劝慰病人安心治疗，切勿情绪激动。

症状护理

■头痛

■呕吐

■视力障碍

防止颅内压骤然增高

■保持呼吸道通畅

■避免剧咳及便秘

■防治癫痫发作

其它措施

机械通气

血气分析

激素治疗

脱水治疗护理

冬眠低温治疗护理

颅脑损伤病人的护理

第一节头皮损伤

头皮损伤

解剖生理基础

头皮分层：

①皮肤

②皮下

③帽状腱膜

④腱膜下层⑤骨膜层

头皮损伤

头皮血肿

1.皮下血肿早期给予冷敷。

2.帽