骨折概论- PPT课件.pptx

骨折概论

(一)定义

骨折(fracture)即骨

的完整性和连续性

中断。

(二)成因

1.创伤

2.骨骼疾病(骨髓炎、骨肿瘤所致骨质破坏，微外力即发生的骨折，称为病理性骨折)。

1.根据骨折处皮肤、粘膜的完整性

(1)闭合性骨折(closedfracture)

(2)开放性骨折(openfracture)

(三)分类

(1)闭合性骨折(closedfracture)

●骨折处皮肤或粘膜完整

●骨折端不与外界相通

●骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。

●骨折处的创口可由由外向内形成，亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜从内向外。

(2)开放性骨折(openfracture)

2.根据骨折的程度和形态

(1)不完全骨折：骨完整性和连续性部分中断。

(2)完全骨折：骨完整性和连续性全部中断。

1)裂缝骨折：

骨质发生裂隙，无移位。

2)青枝骨折：

骨质和骨膜部分断裂，可有

成角畸形。仅表现为骨皮质劈裂，与青嫩树枝被折断时相似而得名。

(1)不完全骨折

1)横形骨折

2)斜形骨折

3)螺旋形骨折

4)粉碎性骨折

(1)横骨折

(2斜骨折

3)螺旋骨折

(4T形骨折5]粉碎骨折

5)嵌插骨折

图61-5完全骨折

6)压缩性骨折

7)凹陷性骨折

8)骨骺分离

(2)完全骨折

嵌插骨折

(1)稳定性骨折

骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等。

(2)不稳定性骨折

骨折端易移位或复位后易再移位者。如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。

3.根据骨折端稳定程度：

二、临床表现

●全身表现

●局部表现

(一)全身表现

1.休克

主要原因是出血，特别是严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤时亦可导致休克。

2.发热

出血量较大的骨折，如股骨骨折、骨盆骨折，血肿吸收时可出现低热，不超过38℃。

各部位骨折的失血量(ml)

-50-400

(二)局部表现

1.骨折的一般表现

局部疼痛、肿胀和功能障碍。

2.骨折的特有体征

(1)畸形

(2)异常活动

(3)骨擦音或骨擦感

(1)“银”踏形(2)“枪刺刀”畸形

图62-45下端骨折后手的畸形

图61-12Nn骨骨干骨折纵别面图

坏死的骨组织

四、骨折的并发症

1.休克

2.脂肪栓塞综合征

3.重要内脏器官损伤

4.骨筋膜室综合征(osteofascialcompartmentsyndrome)

(一)早期并发症

●严重创伤，骨折引起大出血或重要器官损伤所致，常见于多发性骨折、骨盆骨折、股骨骨折及严重开放性骨折病人

1.休克

●发生于成人，是由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，继而进入血液循环，可引起肺、脑脂肪栓塞。

●典型表现为呼吸困难、呼吸窘迫、发绀、体温升高意识障碍等

2.脂肪栓塞综合征

开放性骨折

1.充盈的膀胱及覆盖其上的腹膜破裂后，尿液可流人腹腔，引起腹膜炎2.腹膜外膀胱破裂后，尿液流入耻骨后间隙(斜线示意图)3.耻骨骨折伴有后尿道破裂4.尿外渗浸润耻骨后直肠前间隙(小黑点示意图)5.尾骨骨折可引起直肠破裂

(1)肝、脾破裂

(2)肺损伤

(3)膀胱和尿道损伤

(4)直肠损伤

3.重要内脏器官损伤

言言肆

(1)重要血管损伤

(2)周围神经损伤

(3)脊髓损伤

4.重要周围组织损伤

肽骨髁上骨折损伤肱动脉

柱骨折脱位时损伤脊髓

5.骨筋膜室综合征

(osteofascialcompartmentsyndrome)

●由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群。

A

B

骨筋膜室综合征

●多见于前臂掌侧和小腿，常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。

压力源：

内部压力为骨折出血导致的血肿或组织水肿

外部压力为局部包扎过紧或石膏压迫

(2)

前臂骨筋膜室综合征发展过程示意图

(1)早期肌肉的毛细血管血液循环开始受压(2)若骨筋膜室内张力继续增加，肌肉的血液供应可以完全丧失，但远侧的动脉搏动还可

以存在。所以临床上不能以此作为安全的客观指标

(1)

(二)晚期并发症

1.坠积性肺炎

2.褥疮

3.下肢深静脉血栓形成

4.感染

5.损伤性骨化

6.创伤性关节炎

7.关节僵硬

8.缺血性骨坏死

9.缺血性肌挛缩

●主要发生于因骨折长期卧床不起的病人，特别是老年、

体弱和伴有慢