腹膜透析充分性评估及标准及PET实验.ppt

不同腹膜转运功能与透析方式的选择腹膜转运类型CAPD效果测定透析方式选择超滤率清除率高转运差充分APD\NIPD\DAPD高平均转运充分充分CAPD\CCPD均值好充分标准CAPD或CCPD低平均转运好不充分CCPD\CAPDRRF丢失时宜大剂量CAPD低转运非常好不充分大剂量CAPD或血液透析（三）定期评估腹膜转运特性提高透析充分性的策略第29页，共42页，星期日，2025年，2月5日（三）定期评估腹膜转运特性提高透析充分性的策略透析开始4周后应行PET试验，作为患者的基础值，以后每6个月复查一次PET。如临床怀疑腹膜功能改变时，应及时复查PET；腹膜炎患者应在炎症控制1个月以后才可行PET检查。第30页，共42页，星期日，2025年，2月5日（四）定期随访、及时发现问题提高透析充分性的策略如患者透析依从性差透析处方不适当对体内容量评估不正确出现机械性并发症（如透析引流不充分或透析液渗漏）仔细寻找导致透析不充分的可能原因：第31页，共42页，星期日，2025年，2月5日1、增加透析液总剂量大部分患者采用标准CAPD可达到充分透析体表面积较大或残肾功能完全丧失的ESRD患者则可能会出现透析不充分。通过增加交换次数以增加透析剂量，患者的Kt/Vurea及Ccr可增加。（五）增加小分子溶质的清除提高透析充分性的策略第32页，共42页，星期日，2025年，2月5日2、增加透析液容量腹腔内腹透液容量增加时，与腹膜的接触面积增大，有助于溶质交换，是增加溶质清除的有效方法，有助于患者达到充分透析。（五）增加小分子溶质的清除提高透析充分性的策略第33页，共42页，星期日，2025年，2月5日（五）增加小分子溶质的清除2、增加透析液容量维持透析液和血液之间的葡萄糖浓度梯度，可增加透析时的净超滤量，应注意的是当透析容量增加时，葡萄糖的吸收总量增加，糖尿病及冠心病患者应注意。透析液容量增加时，腹内压增加，腹疝发生的危险性增加。提高透析充分性的策略第34页，共42页，星期日，2025年，2月5日（五）增加小分子溶质的清除3、调整透析方式透析液容量和透析剂量是调整透析处方的两个重要变量。为达到理想透析，根据腹膜平衡试验，可选择不同透析方式。采用自动化腹膜透析（APD）者越来越多。对于部分CAPD透析不充分者，可采用APD，以达到透析充分。提高透析充分性的策略第35页，共42页，星期日，2025年，2月5日关于腹膜透析充分性评估及标准及PET实验第1页，共42页，星期日，2025年，2月5日充分性指标与标准腹膜透析患者身心安泰、食欲良好、体重增加体力恢复、慢性并发症减少或消失，尿毒症毒素清除充分。透析剂量足够或透析剂量满意，达到此透析剂量时患者死亡率和发病率不会增加，再增加透析剂量死亡率和发病率也不会下降，低于此透析剂量则死亡率和发病率却会增高。何谓腹膜透析充分？第2页，共42页，星期日，2025年，2月5日目前公认的CAPD透析充分性标准为：尿素清除指数：Kt/V≥1.7每周肌酐清除率：Ccr≥50L/1.73m2临床上不能采用单一指标评估透析充分性，应根据临床表现、溶质清除和液体平衡状况等指标进行综合评估。充分性指标与标准第3页，共42页，星期日，2025年，2月5日项目充分性标准综合评估毒素蓄积症状食欲佳，无恶心、呕吐、失眠及明显乏力、不安腿等毒素蓄积症状，可维持较好的生活能力。内环境平衡无明显代谢性酸中毒和电解质紊乱的表现。钙磷乘积维持在2.82～4.44（mmol2/L2）；iPTH维持在150～300pg／mL。容量状态处于正常容量状态，无容量依赖性高血压、心衰、肺水肿、浆膜腔积液与组织间隙水潴留及外周水肿表现，干体重稳定。营养状况血清白蛋白≥35g/L，主观综合性营养评估（SGA）正常，无明显贫血。溶质清除尿素清除指数（Kt/Vurea）每周总Kt／Vurea≥1.7肌酐清除率（Ccr）每周Ccr≥50L/1.73m2充分性指标与标准第4页，共42页，星期日，2025年，2月5日内容提要充分性指标与标准充分性评估透析不充分的原因提高透析充分性的策略第5页，共42页，星期日，2025年，2月5日（一）临床状态的评估有无尿毒症毒素蓄积症状：如恶心、呕吐、失眠、不安腿综合征等。有无水钠潴留所导致相关临床表现或生化异常：包括血压增高、体重变化、水肿、心力衰竭等，有条件的医疗单位可以进行生物电阻抗分析（BIA）。原则上患者应处于容量平衡的状态。酸碱、电解质平衡