艾滋病职业暴露与预防.ppt

表1暴露级别暴露的情况黏膜或有损伤皮肤皮肤完整刺、割的皮肤量与时间不需要预防损伤的程度几滴或接触时间短量大或接触时间长低危如：实心针刺或表皮的擦伤高危如：大空心针深部刺伤、动静脉穿刺一级暴露二级暴露二级暴露三级暴露第30页，共53页，星期日，2025年，2月5日HIV暴露源头严重程度--评估根据暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型：1、轻度类型：暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者。2、重度类型：暴露源为艾滋病病毒阳性，且滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者。3、暴露源不明型：不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者（附表2）。第31页，共53页，星期日，2025年，2月5日表2暴露源程度暴露源的情况HIV(--)HIV(+)病人情况不明暴露源来源不明不需要预防无症状；高CD4细胞数AIDS;急性期;高VL或低CD4HIV暴露源级别1（轻度）HIV暴露源级别2(重度）HIV暴露源级别不明第32页，共53页，星期日，2025年，2月5日暴露后的药物预防机理时间方案疗程效果失败的原因特殊情况的处理药物的毒副作用第33页，共53页，星期日，2025年，2月5日机理猴免疫缺陷病毒（SIV）感染的模型中发现：24小时内：SIV感染局部树突状细胞24～48小时后：感染细胞转移到局部的淋巴结5天内：周围的血中查到病毒HIV暴露后应尽可能早使用抗逆转录病毒的治疗，通过限制靶细胞或淋巴结中病毒的复制而阻止HIV全身的感染。第34页，共53页，星期日，2025年，2月5日药物预防基本用药方案:AZT+3TC首选组合ddI+d4Td4T+3TC强化用药方案:AZT+3TC+IDV首选组合基本用药方案+EFV（耐PI）基本用药方案+ABC第35页，共53页，星期日，2025年，2月5日药物预防推荐方案两种药物（AZT+3TC)三种药物(AZT+3TC+PI)逆转录酶抑制剂联合蛋白酶抑制剂具有更强大的抗病毒活性。并且可以防止因污染源中的病毒对3TC或/和AZT耐药而发生的治疗失败。至于选择何种蛋白酶抑制剂，在美国经常是选择Indinavir、Nelfinavir。第36页，共53页，星期日，2025年，2月5日预防性用药的推荐方案第37页，共53页，星期日，2025年，2月5日PEP的临床疗效职业暴露预防的回顾性调查使用NRTI进行PEP，可以减少暴露后感染后感染约81％(43％-94％)第38页，共53页，星期日，2025年，2月5日第1页，共53页，星期日，2025年，2月5日一、职业暴露的定义职业暴露：是指实验室、医护、预防保健人员以及有关的监管工作人员，在从事艾滋病防治工作及执行相关工作的过程中意外被艾滋病毒感染者或艾滋病患者的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，从而具有被艾滋病病毒感染的风险。第2页，共53页，星期日，2025年，2月5日二、职业暴露途径皮肤损伤：针刺损伤时注入了HIV感染的血液，是医疗卫生机构中发生HIV感染的主要途径，皮肤的切割伤也较为常见。不完整的皮肤接触HIV:感染HIV的危险性相当低。黏膜暴露：黏膜接触HIV或含有HIV的血液、羊水等溅人眼、鼻等部位。第3页，共53页，星期日，2025年，2月5日三、职业暴露环节环境清洁者；手术室、供应室工作；污染和废弃物品处理；污染利器的容器处理；生物学标本的处理和运输；对有潜在污染可能的水管进行维护；——凡提供医疗服务的大多部门均有可能发生职业暴露的环节第4页，共53页，星期日，2025年，2月5日四、造成职业暴露的可能因素无安全防范的规章制度没有按规范进行操作对职业暴露缺乏自我保护意识和专业知识不可避免地处于高度暴露的环境第5页，共53页，星期日，2025年，2月5日五、引起传播的危险因素暴露类型–经粘膜/皮肤损伤程度–表浅/深入器具类型–空心/实心针病源血浆病毒量医务人员免疫状况是否立即处理和预防用药第6页，共53页，星期日，2025年，2月5日体液中的HIV精液11,000阴道分泌液7,000血液18,000羊水4,000唾液1每毫升中HIV病毒颗粒平均数第7页，共53页，星期日，2025年，2月5日六、职业暴露常见人群