女性生殖道细胞学检查职业教育医学检验技术专业教学课件.pptx

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目录CONTENT01正常宫颈细胞学02宫颈病原体感染后改变宫颈良性反应性改变03宫颈/阴道细胞学检查报告方式06阴道脱落细胞与雌激素水平的关系04宫颈癌与癌前病变05

近年来，女性生殖道肿瘤发病率逐年上升，并具年轻化趋势，宫颈癌已成为威胁女性健康的“第二大杀手”防治的关键是早发现、早诊断、早治疗，避免由宫颈癌的癌前病变向宫颈癌发展。概述

01正常宫颈细胞学1、鳞状上皮细胞（注意细胞层次）宫颈鳞状上皮由内及外依次分为底层上皮细胞、中层上皮细胞和表层上皮细胞。而底层上皮内底层和外底层上皮细胞。内底层细胞：核圆居中，核染色质细而均匀，胞质少、嗜碱，宫颈涂片一般不可见，仅见于严重萎缩或上皮严重损伤。大量外底层细胞提示萎缩，可见于儿童期、产后型或绝经后。中层细胞和表层细胞相似，主要根据核的特征归类，网状核归类为中层细胞，而固缩核归类为表层上皮细胞。另外，中间层细胞是判断上皮内病变重要的参考标准。

01正常宫颈细胞学2、子宫颈管上皮细胞（注意细胞排列方式）宫颈鳞状上皮由内及外依次分为底层上皮细胞、中层上皮细胞和表层上皮细胞。而底层上皮内底层和外底层上皮细胞。（1）单个颈管腺上皮细胞的特点：柱状、不规则、核浆比高。胞浆稀薄，可分泌空泡；核圆形，常被粘液挤压至基底端；核质细腻，核仁小而居中。（2）成团颈管腺上皮细胞的特点：细胞栅栏状、蜂窝状。细胞呈柱状，有极性，排列呈蜂窝状或刷状缘结构；核大小、形态一致，间距相等，边界清晰。

01正常宫颈细胞学3、子宫内膜上皮细胞（注意细胞立体结构）典型表现：三维立体结构；细胞团成花边样、桑葚样，中央可有中性粒细胞浸润；胞浆稀少，可形成空泡；核形不规则（肾形核是其特点），核仁小而偏位，核染色质着色淡。

02宫颈病原体感染后改变不同病原体感染时都有其特征性改变。如：1.滴虫感染时制片背景脏，有较多炎性细胞和各层鳞状上皮；表层细胞胞浆出现大小不一的空洞；表层细胞染色常出现“半红半蓝”的嗜双色现象。“两关键”：嗜伊红胞浆颗粒和鞭毛；“三要素”：核为梨形、“胆囊”形、圆形；大小比中性粒细胞略大；巴氏染色为淡蓝或浅绿色。

02宫颈病原体感染后改变2.疱疹病毒感染时核增大，多核时呈镶嵌状排列；核染色质周边集聚；早期核“毛玻璃样”，晚期核可出现核内包涵体。3.念珠菌感染时芽孢是其特征，菌丝可不明显；鳞状上皮似被菌丝串联成团；背景可见“虫蚀样”、嗜双色细胞，胞核普遍轻度增生。

02宫颈病原体感染后改变4.菌群失调，提示细菌性阴道病，菌群失调，提示细菌性阴道病，加德纳菌粘附于鳞状上皮，线索细胞像绒球，边界不清，胞核不清，表面细颗粒状。5.淋病奈瑟菌，革兰阴性双球菌，细胞内可见群集的淋球菌。6.尖锐湿疣HPV感染所致，为性传播疾病。涂片中可见挖空细胞，胞质可呈嗜双色性。

03宫颈良性反应性改变是指非肿瘤性所见，与炎症有关的反应性细胞形态改变，如萎缩、化生、鳞状上皮及腺上皮炎症反应。

04阴道脱落细胞与雌激素水平的关系阴道脱落细胞可以判断女性雌激素水平，了解卵巢功能状态和确定卵巢的排卵时间。监测女性内分泌水平的最佳取材部位为阴道侧壁的上1/3处。

04阴道脱落细胞与雌激素水平的关系雌激素脱落细胞形态意义极度低落涂片中以内底层细胞为主，可有少数中层细胞见于老年妇女和卵巢切除者高度低落以外底层细胞为主，占40%以上，可见少量中层和表层细胞，白细胞及黏液增多见于绝经期及年轻妇女长期卵巢功能缺如者中度低落以中层细胞为主，伴有少量外底层细胞和表层角化前细胞，可见白细胞和少量黏液见于绝经前及卵巢缺损者轻度低落以表层角化前细胞为主。伴有少量中、底层细胞是雌激素维持阴道上皮正常厚度的最低水平轻度影响均为角化前细胞为主（多在20%以上），伴有部分角化细胞，并夹杂少量角化细胞见于行经后或接受小剂量雌激素治疗者中度影响以角化前细胞为主，并有30%～40%角化细胞见于排卵前期或接受中等量雌激素治疗者高度影响角化细胞占60%左右，几乎无白细胞，背景清晰见于排卵期或接受大剂量雌激素治疗者极度影响角化细胞持续达60%～70%或角化细胞占90%以上见于卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、子宫内膜囊性增生、子宫内膜腺癌和子宫肌瘤等表7-6雌激素水平对阴道脱落细胞形态的影响时期月经周期阶段脱落细胞形态月经期一般3～7d可见大量红细胞及成团脱落的子宫内膜细胞，伴有白细胞和黏液行经后期第5～11天以角化前细胞为主，而角化细胞也开始逐渐增多排卵前期第12～13天角化细胞占30%～50%，黏液及阴道杆菌增多，中性粒细胞减少排卵期第14～16天表层细胞为主，角化细胞占60%以上，排列分散，见大量阴道杆菌、黏液，白细胞较少、