脓毒症诊断和治疗进展课件.pptx

脓毒症诊断和治疗进展;;;定义;Bone假说示意图;;;;;;;定义;严重脓毒症;;;器官功能障碍一些普遍使用的标准;流行病学;MartinGS,etal.NEnglJMed,2003,348:1546-54;;;;;严重脓毒症病原学;血流感染的易患因素;;;病理生理机制;;病理生理机制;免疫在感染进程中起重要作用;脓毒症的特征;PIRO概念;感染的特点由微生物种类、感染源决定

结局由感染部位和感染细菌的量和毒力决定

PROWESS（APC治疗严重脓毒症全球试验）显示脓毒症：泌尿系感染28天内的病死率是21%,肺部感染34%(p0.01);感染的微生物种类和感染部位与死亡风险相关性

Cohen等最近建立了一个评分系统,对菌血症,脑膜炎,

肺炎,皮肤软组织感染,腹膜炎和泌尿道感染进行评分,

感染部位和致病微生物,与感染相关的死亡率

(从1,≤5%到4,30%)

最近一项研究显示入ICU24小时内发生脓毒症休克的病

人虽然病情更为严重,但结局比那些在ICU住院24小时

后发生低血压的病人更好;theGradingSystemforSite

andSeverityofInfection(GSSSI);评分系统;;;;;;;;;不同个体对感染的反应是不同的,同一病人在不同时间的反应也不同

机体反应的程度可以根据各种临床和实验室表现的出现与否，以及白细胞,C反应蛋白,和PCT等指标上升的程度来评价

然而,这些指标都不是脓毒症特异的,在其它情况下也会发生变化。而且这些指标的变化也存在时间滞后性。

基因组学和蛋白质组学技术的进展将能更为确切地反应个体的免疫反应状态;TheSequentialOrganFailureAssessment(SOFA)score;;;;;;;;感染的诊断;感染的治疗;确定并控制感染源

;;;;;;液体治疗;升压药;;;;;糖皮质激素的应用;糖皮质激素;免疫调节治疗;;;;人活化蛋白C;;成分输血

;;血糖控制

;其他;其他;严重感染ALI/ARDS的机械通气;使用脱机方案和自主呼吸试验（SBT）以评价患者是否可以终止机械通气[1A]

SBT可采用低水平压力支持如5cmH2O持续气道正压通气或T管进行

在进行SBT之前患者应满足以下条件

清醒

不需要使用升压药物，血流动力学稳定

无新的潜在严重病变

需要低的通气条件及呼气末正压

面罩或鼻导管吸氧可达到所需的FiO2

不推荐常规使用肺动脉置管监测患者[1A]

对于确诊ALI而不存在组织低灌注表现的患者采用限制补液的策略[1C]

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