胃肠减压术操作并发症.ppt

五、呼吸困难（三）预防及处理1．插管前耐心向病人作好解释，讲解插管的目的及配合方法，以取得其理解和配合。插管过程中，严密观察病情变化，如病人出现呛咳、呼吸困难等症状，立即停止插管，检查胃管有无盘旋在口腔内或误入气管，一旦证实立即拔出胃管，让病人休息片刻再重新插管。第30页，共48页，星期日，2025年，2月5日五、呼吸困难（三）预防及处理2．对于昏迷病人可按昏迷病人胃管插入法进行插管，如插管困难，可在胃管内置导丝或请医生在胃镜配合下插管。3．插管后用三种方法（a．抽取胃液法；b．听气过水声法；c．观察有无气泡法）观察并确定胃管是否在胃腔内。第31页，共48页，星期日，2025年，2月5日五、呼吸困难（三）预防及处理4．病情允许情况下，尽早拔除胃管。5．反复多次插管或长时间胃肠减压留置胃管的病人可给予糜蛋白酶或地塞米松雾化以消除喉头水肿。6．根据引起呼吸困难原因，采取相应的处理措施，必要时给予氧气吸入。第32页，共48页，星期日，2025年，2月5日六、吸入性肺炎第33页，共48页，星期日，2025年，2月5日六、吸入性肺炎（一）发生原因1．胃肠减压过程中由于咽喉部分泌物增加而病人又不敢咳嗽易致吸入性肺炎。2．胃肠减压病人长期卧床引起胃肠道蠕动功能减弱或逆蠕动，或胃肠减压引流不畅导致胃食管反流，造成吸入性肺炎。3．胃肠减压期间病人禁食、禁水致使细菌在口腔内大量繁殖，口腔护理清洗欠彻底，细菌向呼吸道蔓延引起肺部感染。第34页，共48页，星期日，2025年，2月5日关于胃肠减压术操作并发症第1页，共48页，星期日，2025年，2月5日随着医学科学的发展，尽管新的诊疗技术不断的涌现，然而胃肠减压术这一沿用了几十年的“古老”方法，仍然是外科常用的主要治疗措施和护理技术操作之一。胃肠减压术是利用负压吸引和虹吸作用的原理，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出，对胃肠道梗阻病人可减低胃肠道内的压力和膨胀程度；对胃肠道穿孔病人可防止胃肠内容物经破口继续漏入腹腔；并有利于胃肠吻合术后吻合口的愈合。因此适用范围很广，常用于肝、胆、胰、脾、胃肠道手术，外科急腹症，如腹部创伤、肠梗阻及各种原因引起的肠穿孔、急性单纯性胰腺炎及急性出血坏死性胰腺炎、急性化脓性胆管炎、急性胆囊炎、急性胃扩张、胃十二指肠穿孔或出血等，是腹部外科的重要治疗措施之一。此项技术看起来简单，但在实际操作中，由于操作者的技术水平、患者自身配合及减压装置质量等原因，常会出现一些并发症，如引流不畅、插管困难、呼吸困难、败血症等等。第2页，共48页，星期日，2025年，2月5日八大并发症1.引流不畅2.插管困难3.上消化道出血4.声音嘶哑5.呼吸困难6.吸入性肺炎7.低钾血症8.败血症第3页，共48页，星期日，2025年，2月5日一.引流不畅第4页，共48页，星期日，2025年，2月5日一.引流不畅（一）发生原因1．置入胃管时病人的吞咽动作与操作人员送管动作配合不当、进管太急，胃管进入胃内太多造成胃管在胃内盘曲、打结。2．昏迷病人吞咽反射减弱或消失，对咽部的刺激不敏感，插管时不能配合吞咽，胃管不易进入食管上口，或进入食管后缺少吞咽动作而盘旋在咽部或食管上段。3．胃管插入过深，多见于胃肠吻合术时，胃管置入吻合口下的肠腔内，致使引流不畅。4．胃内容物消化不彻底，食物残渣或胃液黏稠、血凝块阻塞胃管。5．使用时间过长使胃管老化、变脆，管腔内粘连。6．胃管的前端紧贴胃壁，持续负压吸引时可能发生吸钳现象。7．减压器故障如胃肠减压装置漏气，失去负压等。8．患者烦躁不安，胶布固定胃管不牢，使胃管向外滑出脱离胃腔。第5页，共48页，星期日，2025年，2月5日一.引流不畅（二）临床表现腹胀无缓解或加剧，检查负压引流装置，无引流物引出，或引流物突然减少；引出的胃液量明显低于正常胃液分泌量（正常人24小时分泌的胃液量为1200～1500mL)；注射器回抽时阻力增大；注气时胃部听诊无气过水音；冲洗胃管，引流量明显小于冲洗量。第6页，共48页，星期日，2025年，2月5日一.引流不畅（三）预防及处理1．对于清醒的病人在插管过程中，耐心向其说明插管的目的和步骤，告知插管过程中配合的注意事项，（如吞咽的速度、呕吐时的处理办法等等），医护人员的插管速度尽量与病人的吞咽速度相吻合，以免胃管在病人的口腔内盘曲；工作中加强责任感，定时检查胃管，及时发现和纠正滑出的胃管。2.为昏迷病人插胃管时，插管前先撤去病人的枕头，头向后仰，以免胃管误入气管；当胃管插入15cm时，将病人头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管顺利通过会厌部，可防止