规范使用糖皮质激素.ppt

糖皮质激素在风湿免疫病中的应用：——复发性多软骨炎：?激素主要用于重症患者，起始计量30-60mg，症状好转后尽快减量。?口服激素无效的急性呼吸道梗阻或肾功能衰竭患者，应尽早应用甲强龙冲击。——血清阴性脊柱关节病：?炎性活动性关节腔内注射。?全身应用激素对有全身炎性活动患者有效.但缺乏临床对照研究。?反应性关节炎的黏膜和皮肤病变，局部应用激素有效。糖皮质激素（glucocorticoid，GC）

——临床应用第30页，共84页，星期日，2025年，2月5日六抗作用：抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克、抗免疫、抗发热作用与用途：(1)抗炎作用:糖皮质激素对感染性和非感染性炎症,都有明显的非特异性的抑制作用。对炎症的早期,能使炎症部位的毛细血管通透性降低,渗出、出血和肿胀减轻;对炎症后期能抑制成纤维细胞增生和肉芽组织生成，减轻疤痕形成和组织粘，以减少后遗症。但对病原微生物（如细菌）并无抑制和杀灭作用。故应用本品时，需要合用足量有效的抗菌药物。第31页，共84页，星期日，2025年，2月5日(2)抗毒作用:能对抗细菌内毒素对机体的损害,从而缓解中毒症状。↑机体对细菌内毒素的耐受力，不能中和毒素,对外毒素无作用。(3)抗免疫作用:糖皮质激素对免疫过程的多种环节都有抑制作用,可对抗各型变态反应,缓解过敏性疾病的症状。(4)抗休克作用:大剂量糖皮质激素对各种休克均有效,是抢救感染中毒性休克不可缺少的药物。机理：①稳定溶酶体膜，↓心肌抑制因子的形成。②加强心肌收缩力。③降低血管对缩血管活性的敏感性,改善微循环。第32页，共84页，星期日，2025年，2月5日其他作用(1)血液和造血系统:RBC↑、Hb↑、pt↑、纤维蛋白原的浓度↑、L↓、N↑(但功能↓)。(2)中枢神经系统:CNC兴奋性↑。(3)消化系统:↑胃酸、胃蛋白酶分泌第33页，共84页，星期日，2025年，2月5日过敏性紫癜局部应用接触性皮炎等药物性皮炎第34页，共84页，星期日，2025年，2月5日大剂量突击疗法：用于严重中毒感染及各种休克；一般剂量疗法：用于肾病综合征、结缔组织病、顽固性支气哮喘等；小剂量替代疗法：作于脑垂体功能减退、阿狄森病等；隔日疗法疗程和用法长期疗法中对某些慢性病采用隔日一次给药法，将一日或两日的总药量在隔日早晨一次给予，此时正值激素正常分泌高峰，对肾上腺皮质功能的抑制较小。第35页，共84页，星期日，2025年，2月5日用法和用量

1.大剂量冲击疗法：严重感染和休克。2.一般剂量长期疗法：自身免疫性疾病，白血病等、达效后用最小量维持：3.小剂量替代疗法:阿狄森病，皮质次全术后以补充体内不足4.隔日疗法：将两日量清晨一次服用。好处:对肾上腺皮质功能的抑制较小。5.局部用药皮肤病。第36页，共84页，星期日，2025年，2月5日标准的激素治疗大剂量激素疗法：每日1－2mg/kg的泼尼松急性期可分3次口服，稳定后尽量改为每日1次8AM顿服，缓解后改为隔日1次。剂量1mg/kg者，6-8周开始减量，一般以每10天减10%的剂量，为了方便记忆，可每2周减1片激素。剂量2mg/kg者，应尽量在1-3周内将剂量减至1mg/kg。有学者主张当剂量减至0.5mg/kg时，维持2-3个月，以后再缓慢减药，实际应用时，应根据病情需要而定。第37页，共84页，星期日，2025年，2月5日选用哪一种激素?▲长效激素不适宜于长疗程的用药,只可作为临时性用药；▲短效激素主要作为肾上腺皮质功能不全的替代治疗；▲临床上治疗自身免疫性疾病主要是选用中效激素；第38页，共84页，星期日，2025年，2月5日病人(疾病)内科医生激素治疗有效性安全性YesNo其他作用机制最佳治疗方案剂量时间副作用最小时限药物选择糖皮质激素临床应用总体基本原则第39页，共84页，星期日，2025年，2月5日总体原则是：剂量和疗程因病情需要而定；避免过分依靠激素和延长疗程；当出现减药，停药困难时，需要考虑的是加用激素助减剂（主要是免疫抑制剂），而不是盲目增加激素。激素主要是控制急性期的活动性病变，不能从根本上控制疾病，因此要注意及时选用适当的免疫抑制剂第40页，共84页，星期日，2025年，2月5日撤药或停药问题长时间使用糖皮质激素过