甲状腺功能亢进症 (4).ppt

甲状腺功能亢进性心脏病随年龄增长而增加，多见于男性结节性甲状腺肿伴甲亢者表现为心脏增大、严重心律失常或心力衰竭、二尖瓣脱垂、心绞痛排除冠心病等器质性心脏病，并在甲亢控制后，心律失常、心脏增大相关心绞痛等均得以恢复者才诊断为本病第23页，共52页，星期日，2025年，2月5日淡漠型甲状腺功能亢进症多见于老年患者淡漠、嗜睡；食欲减退、腹泻；皮肤干、冷；心率可不快；眼征、甲状腺肿大可不明显线索：消瘦、心率失常、心力衰竭易误诊，发生危象，危象不易诊断原因：机体严重消耗、交感神经对儿茶酚胺不敏感、儿茶酚胺耗竭、缺镁第24页，共52页，星期日，2025年，2月5日T3型和T4型甲亢T3型甲亢见于早期、治疗中或治G后复发期以及缺碘，症状较轻。T4型甲亢见于GD伴严重躯体性疾病或碘甲亢亚临床型甲状腺功能亢迸症特点是血T3，T4正常，TSH降低第25页，共52页，星期日，2025年，2月5日第26页，共52页，星期日，2025年，2月5日第27页，共52页，星期日，2025年，2月5日实验室及其他检查FT3、FT4直接反映甲状腺功能状态促甲状腺激素(TSH)测定：TSH的波动迅速是反映下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的敏感指标，尤其对亚临床型甲亢和亚临床型甲减的诊断有重要意义甲状腺自身抗体测定TRH兴奋试验甲状腺摄131I率、T3抑制试验BMR（15、30、60%轻、中、重）第28页，共52页，星期日，2025年，2月5日实验室及其他检查血清甲状腺激素测定FT4占T4的0.025%;FT3占T3的0.35%；T480－100μg/d;99.96%与蛋白结合、80%－90%TBG结合；T320－30μg/d;99.6%与蛋白结合;T3/T420第29页，共52页，星期日，2025年，2月5日TSH测定下丘脑-垂体-甲状腺轴敏感指标第30页，共52页，星期日，2025年，2月5日TRH兴奋实验鉴别甲亢TSH时间normal甲亢第31页，共52页，星期日，2025年，2月5日24小时3小时吸碘率正常甲亢131I摄取率3h5%~25%；24h20%~45%第32页，共52页，星期日，2025年，2月5日服T3后服T3前甲状腺片60mgtid8天/T320ugtid6天T3抑制实验鉴别摄碘率高的甲肿、甲亢疗效观察正常人及甲肿下降50%以上甲亢下降不足50%第33页，共52页，星期日，2025年，2月5日实验室及其他检查甲状腺自身抗体新诊断GD75%-96%TRAb（+）85%-100%TSAb（+）TG-Ab、TPO-Ab；甲状腺核素显像、超声检查、细胞学检查第34页，共52页，星期日，2025年，2月5日甲状腺核素扫描第35页，共52页，星期日，2025年，2月5日甲状腺CT第36页，共52页，星期日，2025年，2月5日诊断和鉴别诊断1、功能诊断

2、定位诊断

3、病因诊断

第37页，共52页，星期日，2025年，2月5日关于甲状腺功能亢进症(4)第1页，共52页，星期日，2025年，2月5日定义甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism，甲亢)是由多种病因导致状腺激素（TH）分泌过多，引起神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征第2页，共52页，星期日，2025年，2月5日基础复习甲状腺激素合成和释放下丘脑-垂体-甲状腺轴Hypothalamus(TRH)Pituitary(TSH)Thyroidgland(Thyroidhormoner)++--下丘脑垂体甲状腺第3页，共52页，星期日，2025年，2月5日甲亢分类一、甲状腺性甲亢(一)Craves病(二)多结节性毒性甲状腺肿(多结节性甲状腺肿伴甲亢)(三)毒性腺瘤(单发或多发，Plummer病)(四)多发性自身免疫性内分泌综合征伴甲亢(五)甲状腺癌(滤泡型腺癌)(六)新生儿甲亢(七)碘甲亢(IOd-Basedow病)(八)TSH受体基因突变致甲亢第4页，共52页，星期日，2025年，2月5日甲亢分类二、垂体性甲亢(TSH甲亢)(一)垂体TSH瘤或TSH细胞增生致甲亢(二)垂体型TH不敏感综合征三、伴瘤综合征和(或)