最新的抢救休克患者预案流程.docx

?一、总则

1.目的

规范休克患者的抢救流程，提高抢救成功率，降低患者死亡率，保障患者生命安全。

2.适用范围

适用于各类原因引起的休克患者的抢救。

二、休克概述

1.定义

休克是机体遭受强烈的致病因素侵袭后，由于有效循环血量锐减，组织血流灌注广泛、持续、显著减少，致全身微循环功能不良，生命重要器官严重障碍的综合症候群。

2.分类

-低血容量性休克：包括失血性休克、创伤性休克等。

-感染性休克：常见于严重感染。

-心源性休克：由心脏泵功能衰竭引起。

-过敏性休克：因过敏反应导致。

-神经源性休克：多由于剧烈疼痛、脊髓损伤等引起。

三、抢救流程

1.评估与诊断

-快速评估

-到达现场后，首先快速判断患者意识、呼吸、脉搏、血压等基本生命体征。

-观察患者面色、皮肤温度及色泽、尿量等情况。

-详细病史采集

-了解患者发病的诱因，如有无外伤、感染、过敏史等。

-询问起病的缓急、症状表现等。

-体格检查

-全面检查患者，重点评估心血管系统、呼吸系统、神经系统等。

-查看有无出血、创伤部位等。

-实验室及辅助检查

-迅速进行血常规、凝血功能、血生化、血气分析等检查。

-根据病情进行心电图、超声心动图、胸部X光或CT等检查，以明确病因。

-诊断

-结合患者的临床表现、病史及检查结果，综合判断休克的类型及病因。

2.紧急处理

-一般处理

-立即将患者置于仰卧中凹位，即头胸部抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°，以增加回心血量。

-保持呼吸道通畅，清除口腔及气道分泌物，必要时行气管插管或气管切开。

-给予高流量吸氧，氧流量6-8L/min，以纠正缺氧状态。

-建立静脉通路

-迅速建立至少两条有效的静脉通路，选择粗直、弹性好的血管。

-先输入晶体液，如生理盐水、乳酸林格氏液等，快速补充血容量。

-心电监护

-持续监测患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征。

-密切观察心电图变化，及时发现心律失常等情况。

3.针对不同类型休克的处理

-低血容量性休克

-失血性休克

-尽快控制出血，如外伤出血时进行加压包扎、止血带止血等。

-快速输血、输液，补充丢失的血容量。根据失血情况，先输入晶体液，然后输入胶体液，如羟乙基淀粉、白蛋白等，必要时输注红细胞悬液。

-创伤性休克

-积极处理创伤，如骨折固定、伤口清创缝合等。

-按照失血性休克的处理原则进行液体复苏和抗休克治疗。

-感染性休克

-抗感染治疗

-尽早留取血、痰、尿等标本进行细菌培养及药敏试验，根据结果选用敏感抗生素。

-在未获得药敏结果前，可根据经验选用广谱抗生素，如三代头孢菌素等。

-液体复苏

-快速补充晶体液和胶体液，以纠正组织低灌注。

-必要时使用血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等，以维持血压稳定。

-支持治疗

-维持呼吸功能，必要时机械通气。

-纠正水电解质及酸碱平衡紊乱。

-心源性休克

-病因治疗

-针对引起心源性休克的病因进行治疗，如急性心肌梗死时进行溶栓、介入治疗或冠状动脉搭桥手术等。

-治疗心力衰竭，使用强心药物，如西地兰等；利尿剂，如呋塞米等；血管扩张剂，如硝普钠等。

-血管活性药物应用

-根据病情选用血管活性药物，如多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素等，以增强心肌收缩力，提高心输出量。

-必要时使用主动脉内球囊反搏（IABP）等机械辅助循环