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2024院感质控内容及存在问题原因分析和整改措施范文

院感质控内容

1.手卫生：检查医护人员手卫生执行情况，包括洗手方法、洗手时机、手消毒剂使用等。查看手卫生设施是否齐全且能正常使用，如洗手液、干手纸、感应水龙头等。

2.消毒隔离：评估各类消毒产品的使用和管理，如消毒剂的浓度、有效期、配置记录。检查无菌物品的储存条件、有效期，以及使用中的无菌物品是否符合规范。查看隔离措施的落实情况，如隔离标识、防护用品的配备和使用。

3.环境清洁：检查病房、手术室、治疗室等重点区域的清洁卫生状况，包括地面、墙面、物体表面的清洁频率和质量。查看医疗废物的分类收集、暂存和转运是否符合要求。

4.医疗设备：检查各类医疗设备的清洁、消毒和维护情况，如呼吸机、监护仪、输液泵等。评估设备的消毒效果监测记录是否完整。

存在问题原因分析

1.手卫生方面：医护人员对手卫生的重要性认识不足，缺乏培训和监督。工作繁忙时容易忽视手卫生，手卫生设施不完善或不方便使用。

2.消毒隔离方面：消毒产品的管理不规范，如浓度配置不准确、过期使用。无菌技术操作不严格，医护人员存在侥幸心理。隔离措施落实不到位，可能是由于防护用品短缺或医护人员不熟悉隔离流程。

3.环境清洁方面：清洁人员专业知识不足，清洁方法不正确。清洁频率和质量缺乏有效的监督和考核机制。医疗废物管理不规范，可能是由于工作人员环保意识淡薄或相关制度执行不力。

4.医疗设备方面：设备清洁、消毒和维护的操作规程不明确，缺乏专业的培训。设备消毒效果监测不及时或不规范，导致潜在的感染风险。

整改措施

1.手卫生方面：加强手卫生培训，提高医护人员对手卫生重要性的认识。增加手卫生设施的配备和维护，确保其方便使用。建立手卫生监督机制，对不遵守手卫生规范的行为进行及时纠正和处罚。

2.消毒隔离方面：完善消毒产品的管理制度，加强对浓度配置、有效期等的检查。强化无菌技术操作培训，定期进行考核。确保防护用品的充足供应，加强对隔离措施落实情况的监督和指导。

3.环境清洁方面：对清洁人员进行专业培训，提高其清洁技能和环保意识。建立严格的清洁质量监督和考核机制，对不达标的情况进行整改。加强医疗废物管理的宣传教育，严格执行分类收集、暂存和转运制度。

4.医疗设备方面：制定明确的设备清洁、消毒和维护操作规程，加强对医护人员的培训。定期对设备的消毒效果进行监测，及时发现问题并采取整改措施。

院感质控知识测试题目及答案

选择题

1.世界卫生组织（WHO）提出的手卫生“五个重要时刻”不包括以下哪项？（）

A.接触患者前

B.清洁/无菌操作前

C.接触患者周围环境后

D.接触患者家属后

答案：D。手卫生“五个重要时刻”包括接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者体液后、接触患者后、接触患者周围环境后，不包括接触患者家属后。

2.以下哪种消毒剂不能用于空气消毒？（）

A.过氧乙酸

B.含氯消毒剂

C.75%乙醇

D.二氧化氯

答案：C。75%乙醇主要用于皮肤消毒和物体表面消毒，不能用于空气消毒。过氧乙酸、含氯消毒剂、二氧化氯都可用于空气消毒。

3.医疗废物应在产生后多长时间内转运至暂存点？（）

A.12小时

B.24小时

C.36小时

D.48小时

答案：B。医疗废物应在产生后24小时内转运至暂存点。

4.无菌物品储存的温度和湿度要求分别是（）

A.温度22℃±2℃，湿度35%70%

B.温度20℃±2℃，湿度30%60%

C.温度24℃±2℃，湿度40%70%

D.温度25℃±2℃，湿度45%75%

答案：A。无菌物品储存的温度要求是22℃±2℃，湿度要求是35%70%。

填空题

1.手卫生是指（洗手）、（卫生手消毒）和（外科手消毒）的总称。

答案解释：洗手是用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程；卫生手消毒是用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程；外科手消毒是外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。

2.医疗废物分为（感染性废物）、（病理性废物）、（损伤性废物）、（药物性废物）和（化学性废物）五类。

答案解释：感染性废物是携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物；病理性废物是诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等；损伤性废物是能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器；药物性废物是过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品；化学性废物是具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。

3.空气净化的方法主要有（自然通风）、（机械通风）、（空气消毒器消毒）和（紫外线消毒）等。

答案解释：自然通风是利用自然风力和室内外温差进行空气交换；机械通