高钙血症与高血钙危象.ppt

一、胃肠道

高血钙可引起厌食、胃肠道蠕动减弱、恶心、呕吐、腹胀、便秘、全身软弱无力、反射迟钝、吞咽困难等。高血钙刺激胃黏膜,使胃泌素分泌增加,胃酸增高,患者常有消化性溃疡。在高血钙刺激下,胰管内钙盐沉积,引起阻塞,可导致胰腺炎。第30页，共83页，星期日，2025年，2月5日二、对肾脏的影响(1)

高钙对肾脏的影响与其发生的快慢、高钙严重程度相关。急性高钙血症可引起肾小管(髓袢升支,远曲集合管)上皮细胞退变坏死,而近曲小管不受影响。由于管型、碎屑使肾单位梗阻而导致小管扩张。急性高钙血症可以导致GFR下降,这可能与高钙导致肾小球入球小动脉收缩后肾小球滤过压下降以及多尿导致血容量减少有关。第31页，共83页，星期日，2025年，2月5日二、对肾脏的影响(2)慢性高钙血症可以引起严重的肾小管损伤、肾功能不全,并且有明显组织学改变。主要特征为肾间质钙盐沉着(nephrocalcinosis),其沉着部位可不同,常累及髓质和皮髓质交界处,偶在皮质。早期的钙盐沉积只能通过肾活检在显微镜下观察到,B超、X线片均不能显示,后期钙盐沉积增加,在X线片下即可观察到肾脏中钙化灶存在。高钙对肾脏的损伤主要在远端肾小管,对肾小球、近端小管的影响轻微。第32页，共83页，星期日，2025年，2月5日二、对肾脏的影响(3)高钙血症所致尿路结石的特点是双侧性和多发性,表现为肾绞痛、血尿或继发尿路感染,反复发作可引起肾功能损害,导致肾功能衰竭。第33页，共83页，星期日，2025年，2月5日三、骨骼系统

早期仅有疼痛,局部压痛,长期患病可出现椎体压缩、骨骼畸形,易发生病理性骨折。过高的PTH会引起纤维囊性骨炎,远端指骨骨膜下吸收,锁骨远端变细,颅骨斑点样脱钙,牙槽骨吸收及骨囊肿和棕色瘤等。骨密度测定往往显示皮质骨骨密度下降,而松质骨一般正常。患者的骨形成和骨吸收指标一般均升高。第34页，共83页，星期日，2025年，2月5日四、神经肌肉系统

高血清钙可引起乏力、倦怠、健忘、注意力不集中、忧郁和精神疾病等症状。第35页，共83页，星期日，2025年，2月5日五、心血管系统

高血钙在心血管系统,主要表现为高血压、血管钙化、Q-T间期缩短等。第36页，共83页，星期日，2025年，2月5日其它异位钙化骨痛、骨骼变形、病理性骨折第37页，共83页，星期日，2025年，2月5日辅助检查（一）血血钙：2.75mmol/L（正常范围2.25~2.75mmol/L）血磷：正常范围0.97~1.61mmol/LPTH：正常范围24~36pmmol/L碱性磷酸酶：正常范围5~12金氏单位第38页，共83页，星期日，2025年，2月5日辅助检查（二）尿尿钙：24h排泄量5.0mmol为升高尿羟脯胺酸、羟脲胺酸尿cAMP第39页，共83页，星期日，2025年，2月5日辅助检查（三）甲状旁腺功能试验肾小管磷重吸收率钙耐量试验：快速滴注葡萄糖酸钙2g后是否抑制PTH分泌皮质醇抑制试验：口服氢化可的松50mgtid10天对降钙是否有效第40页，共83页，星期日，2025年，2月5日辅助检查（四）心电图Q-T间期缩短、S-T段缩短或消失常伴有明显u波严重者QRS增宽、P-R间期延长、T波低平或倒置可出现室早、高度AVB第41页，共83页，星期日，2025年，2月5日辅助检查（五）X线检查骨质吸收，脱钙疏松：以指骨内侧骨膜下皮质吸收、颅骨斑点状脱钙，牙槽骨板吸收常见骨折及畸形骨硬化，异位钙化多发性、反复发生的尿路结石及肾实质钙盐沉积第42页，共83页，星期日，2025年，2月5日辅助检查（六）其他B超CTMRI放射性核素扫描选择性动脉造影第43页，共83页，星期日，2025年，2月5日诊断与鉴别诊断诊断：血清钙大于2.75mmol/L即可诊断高钙血症。鉴别诊断：引起高钙血症病因众多。鉴别主要依靠各病原发表现，下表简略列出几种常见病的鉴别。第44页，共83页，星期日，2025年，2月5日疾病血钙血磷尿钙尿磷ALPPTH血浆蛋白尿素氮骨质改变原发甲旁亢，甲旁腺瘤↑↓↑↑↑↑正常正常有假性甲旁亢↑↓↑↑↑↑正常正常有多发性骨髓瘤↑正常↑正常正常正常M蛋白↑正常有维生素D中毒↑↑↑↑正常正常正常正常有恶性肿瘤转移↑正常↑正常正常正常正常正常有肾功能衰竭↑↑↓↓正常正常↓↑有第45页，共83页，