骨科牵引术的护理.ppt

骨科牵引术的护理目录一.牵引的目的二.分类三.牵引器具四.常见护理问题五.护理措施骨科牵引术应用作用力与反作用力的原理，对抗软组织的紧张与回缩，以达到治疗和辅助治疗的目的，即复位和固定的目的。牵引的目的1、患肢制动，减少局部刺激，减轻局部炎症扩散。2、使骨折复位，矫正骨折短缩、成角移位。3、稳定骨折断端，镇痛，便于骨折愈合。4、矫正和预防因肌肉挛缩所致的关节畸形。5、使脱位关节复位。6、解除肌肉痉挛，改善静脉血回流，消除肢体肿胀。分类1、皮牵引（1）皮牵引是使用胶布或皮套等包裹患侧肢体进行牵引，进而维持骨折的复位和稳定。（2）主要用于12岁以下儿童，老年人的稳定的粗隆间骨折或手术前后的辅助固定治疗等。（3）牵引重量不超过5公斤，随时观察血运神经症状改变。分类（4）一般维持3-4周。（5）其牵引力通过皮肤、筋膜、肌肉，间接达于骨或关节。（6）皮肤有创伤、炎症、溃疡、粘膏过敏以及静脉曲张等疾病者，不宜使用。（7）皮牵引操作前，应将局部皮肤洗净、剃除毛发。分类皮牵引的分类：（1）下肢皮牵引带牵引（2）双腿悬吊牵引（3）枕颌带牵引（4）骨盆悬吊牵引分类2、骨牵引（1）骨牵引是通过圆针直接牵引骨骼，从而使骨折、脱位患者进行有效的复位和固定。（2）常常用于皮肤损伤、肿胀严重、创口感染或骨骼粉碎严重不宜行内固定的患者。（3）注意事项：每日观察避免过度牵引，超过8周更换牵引针，牵引过程中加强护理预防并发症。分类骨牵引的分类：（1）股骨髁上牵引（2）胫骨结节牵引（3）跟骨牵引（4）尺骨鹰嘴牵引分类3、股骨髁上牵引（1）适应症：股骨干骨折、股骨粗隆间骨折、髋臼骨折、骨盆骨折。（2）穿刺部位：在髌骨上缘2㎝处或内收肌结节上2横指处。由内向外进针，防止进针时损伤股动脉。（3）牵引重量：体重的1/6～1/8，老年人1/9，维持量为3㎏。分类4、胫骨结节牵引（1）适应症：有移位股骨及骨盆环骨折、髋关节中心脱位及陈旧性髓关节脱位等。（临床上因胫骨结节位置表浅易定位，四周软组织少，操作简捷，胫骨结节牵引较股骨髁上牵引更常用）。（2）穿刺部位：胫骨结节顶端下、后各2㎝由外向内进针，防止伤及腓总神经。（3）牵引重量：体重的1/7约7～8㎏，维持量为3～5㎏。分类5、跟骨牵引（1）适应症：胫骨平台骨折、胫骨中远段骨折、距骨骨折、膝节轻度挛缩畸形的初期或辅助性治疗。（2）穿刺部位：内踝尖与跟骨后下缘连线中点由内向外进针。（3）牵引重量：维持牵引重量为体重的1/12，约4-6㎏。分类6、尺骨鹰嘴牵引（1）适应症：肱骨骨折，尤其是肱骨髁上和髁间骨折。（2）穿刺部位：肘关节屈曲90度，前臂中立位，于肘部内侧、尺骨鹰嘴顶点向下3㎝处由内向外进针。（3）牵引重量：体重的1/20，约2-4㎏。牵引器具牵引针：有斯氏针（或骨圆针）和克氏针2种。1、斯氏针：为较粗不锈钢针，直径为3-6mm，不易折弯，不易滑动，可承受较大牵引重量。适用于成人和较粗大骨骼的牵引。2、克氏针：直径在3mm以下，易折弯，易滑动，牵引时间长时易拉伤骨骼。适用于儿童和较细小骨骼的牵引。常见护理问题1、体位不正确、牵引失当造成骨不连：与牵引重量过大或时间过长，牵引力线与治疗目的不一致有关。2、血液循环障碍：与牵引时体位不当，易损伤或压迫动脉；患肢过度肿胀，牵引致局部压力增高有关。3、牵引针眼感染：与未严格执行无菌操作；针眼过大，皮肤过紧造成针眼撕裂；穿入钢针过于松动；针眼处包扎过厚，汗液及分泌物不易蒸发有关。常见护理问题4、足下垂：与踝关节未置于功能位；骨牵引时位置不当压迫腓总神经有关。5、肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松：与病人缺乏功能锻炼知识；早期惧疼，害怕骨折移位不敢活动有关。6、皮肤损伤：由于重力牵拉及长期卧床易形成压疮。7、生活自理能力下降：与牵引治疗期间，病人需要保持一定的体位，不能随便翻动有关。常见护理问题8、过牵引综合征：颅骨牵引时，牵引过度，易损伤舌下神经、臂丛神经及颈髓。9、营养失调低于机体的需要量：病人消耗增加，进食减少。10、潜在并发症：下肢骨折病人长期卧床并发坠积性肺肺炎、泌尿系感染，便泌、下肢静脉血栓形成。护理措施不得随意增加牵引重量；每日测量患肢与健肢的长度并作记录；牵引期间护士应注意观察牵引力线与治疗目的是否一致；保持牵引装置正常;维持合适的体位，保持反牵引力。观察并记录患肢皮肤颜色、温度及远端动脉搏动：保持合适的体位；如有缺血性痉挛的表现时应立即松解所有外固定物，将患肢放平，避免抬高患肢致动脉压降低，加重组织缺血。护理措施严格无菌操作；观察针眼处渗出情况；保持针眼处清洁干燥，针眼处消毒：3次/日；牵引针