急性有机磷中毒的临床治疗指南.ppt

急性有机磷中毒的临床治疗指南

;急性有机磷中毒讲座大纲;有机磷农药中毒现状;一、急性有机磷中毒概论

急性有机磷农药中毒

Acute?organophosphorous

insecticidepoisoning(AOPP);有机磷杀虫药分类;急性中毒的常见方式;有机磷农药中毒机制;神经节阻断及调节作用抑制应激;胆碱能受体〔ChR〕分为毒蕈碱型胆碱能受体〔M-ChR〕和烟碱型胆碱能受体〔N-ChR〕，M-ChR又分为M1、M2、M3亚型，N-ChR分为N1〔神经元型〕、N2〔肌肉型〕两种亚型。

胆碱能受体各亚型在体内的分布

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受体亚型分布

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M1脑、腺体、胃粘膜

M2心脏、中枢和外周神经元突触前膜

M3腺体、平滑肌、脑

N1神经节后神经元胞体上、中枢神经

N2运动终板〔神经肌肉接头〕突触前后膜

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;有机磷农药中毒机制;有机磷农药中毒机制;有机磷农药中毒机制;有机磷杀虫药中毒临床表现;有机磷杀虫药并发症;急性中毒程度分级;分级依据;迟发性神经病

〔organophosphateinduceddelayedneuropathy,OPIDN〕;中间综合征

〔Intermediatesyndrome,IMS〕;中毒后反跳;反跳的原因;局部损害;有机磷农药中毒死亡的主要原因;二、急性有机磷标准治疗;院前急救

;停止农药继续进入体内;诊断一经确立，马上给予抗毒药;维持呼吸、循环等生命指标;入院后救治;院前情况要有简单记录;对硫磷和甲基对硫磷;一般处理;诊断;诊断;鉴别诊断;鉴定或重新鉴定是否为有机磷农药中毒及程度;鉴定或重新鉴定是否为有机磷农药中毒及程度;二、有机磷中毒的标准化治疗;三个阶段;去除毒物;中断接触;催吐;及早洗胃;及早洗胃;彻底洗胃;有机磷中毒的洗胃原那么;常用洗胃液;洗胃的注???问题;洗胃;洗胃;本卷须知;洗胃;洗胃具体做法;食管的三个狭窄

第一狭窄

咽与食管交界处

第二狭窄

气管杈水平

第三狭窄

食管通过膈食管裂孔处

;;;洗胃法;剖腹洗胃;导泻;导泻;2药物治疗;抗毒治疗;解毒剂

;抗胆碱药;阿托品;阿托品的使用原那么;阿托品的使用原那么;阿托品化的时间

;阿托品化的指标及概念;阿托品的使用原那么;判断阿托品化的指标;判断阿托品化的指标;判断阿托品化的指标;判断阿托品化的指标;阿托品用量;判断阿托品化的可靠指征;过去治疗有机磷农药中毒的主要指标是阿托品化，要求到达瞳孔扩大、颜面潮红、口干、皮肤枯燥、心率增快。在实际工作中很难掌握，往往易致过量，而有时阿托品过量的病症可类似有机磷的中毒病症，而误诊为阿托品缺乏，呈恶性循环。

我们自采用胆硷酯酶作为治疗指标后，对复能剂及抗胆硷能药物的应用，有客观依据，较易掌握，一般把胆硷酯酶活性恢复到50%～60%〔全血纸片法〕，作为治疗的指标。但目前一般医院把胆硷酯酶仅作诊断依据，而不作为治疗指征。由于检测胆硷酯酶的方法很多，应了解自己医院所用的检测方法及其正常值范围。;在用复能剂的同时，应用抗胆硷能药物，可用阿托品或盐酸戊乙喹咪。因为此类药物能迅速解除毒蕈样病症，特别是气道分泌物、支气管痉挛及肺水肿等，立即改善气道通畅。

以胆硷酯