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呼吸专科护理个案
汇报人：xxx20xx-03-23
目录
•患者基本信息与病史摘要
•呼吸系统功能监测与护理
•药物治疗观察与调整策略
•营养支持与饮食调整建议
•心理护理与社会支持网络构建
•康复锻炼计划制定及效果评价
01
患者基本信息与病史摘要
患者基本信息介绍
姓名
（化名）张三
吸烟史性别
30年，每日20支男
职业年龄
退休工人56岁
病史采集及重要阳性体征
0102030405
主诉：反复咳嗽、咳痰现病史：患者5年前无明既往史：高血压病史10过敏史：无药物过敏史体格检查：神志清楚，
伴喘息5年，加重1周显诱因出现咳嗽、咳痰，年，药物控制良好；否精神差；呼吸急促，双
痰为白色泡沫状，伴有认糖尿病、冠心病等慢肺可闻及湿啰音；心率
喘息，活动后加重。近1性疾病史90次/分，律齐；腹平软，
周来上述症状加重，痰无压痛及反跳痛；双下
量增多，为黄色脓性痰，肢无水肿
伴有发热，体温最高达
38.5℃
诊断依据与初步评估
诊断依据
近期加重，出现脓性痰、发
慢性咳嗽、咳痰伴喘息病史01
热
0203
初步评估：慢性阻塞性肺疾
体格检查示双肺湿啰音0405病急性加重期（AECOPD）
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