血液净化透析患者抗生素应用原则.ppt

不同抗生素的作用机制

及应用方法第31页，共57页，星期日，2025年，2月5日β-内酰胺类抗生素青霉素类①口服青霉素：阿莫西林、青霉素V钾、阿莫西林克拉维酸钾等；②半合成、不耐酶、广谱青霉素：氨苄西林、羟氨苄西林、哌拉西林等；③耐青霉素酶青霉素：主要用于金黄色葡萄球菌，苯唑西林、双氯西林等；④抗假单胞菌青霉素：替卡西林+克拉维酸钾，哌拉西林+他唑巴坦。第32页，共57页，星期日，2025年，2月5日β-内酰胺类抗生素青霉素类药代动力学：口服、肌肉、静脉给药后，吸收快，0.5~1.5h达峰值，与血浆蛋白结合率约20%~40%左右，组织分布广泛；半衰期短，约1h。第33页，共57页，星期日，2025年，2月5日β-内酰胺类抗生素青霉素类用法：肾功能不全，Ccr40mg/min时，应减少每次剂量，并延长给药间隔，由6~8h延长至10~12h1次。透析患者应12~24h给药1次，并在每次透析后给药。第34页，共57页，星期日，2025年，2月5日β-内酰胺类抗生素青霉素类不良反应：过敏反应；胃肠道症状，如腹泻、恶心、呕吐、食欲减退、伪膜性肠炎等；暂时肝功能异常，胆汁淤积性黄疸；中枢神经系统症状，头痛、焦虑、烦躁不安、重者出现惊厥、抽搐、精神失常等。透析患者常见腹泻、恶心，精神失常等。第35页，共57页，星期日，2025年，2月5日β-内酰胺类抗生素头孢菌素类其耐酶性、抗菌谱、抗菌作用均优于青霉素。

一代：头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢唑林、头孢拉定等。

二代：头孢呋辛、头孢克洛、头孢丙烯、头孢西丁、头孢替安等。

三代：头孢噻肟、头孢他啶、头孢曲松、头孢哌酮/舒巴坦等。

四代：头孢吡肟。第36页，共57页，星期日，2025年，2月5日β-内酰胺类抗生素头孢菌素类药代动力学：给药后，血药浓度达峰值约1~2h，分布容积大，蛋白结合率一代10%~20%，三代70%~90%，半衰期约1.5~2.0h，80%经肾脏排泄，其余经胆汁排泄。血液透析、腹膜透析可降低血药浓度。第37页，共57页，星期日，2025年，2月5日β-内酰胺类抗生素头孢菌素类不良反应：过敏反应，胃肠道症状，肝酶增高，嗜酸性粒细胞增多等。透析患者如按常规剂量用药，很易发生严重毒副作用，常见有神经系统症状，如精神异常、幻视、幻听、思维反常、答非所问、躁动不安或嗜睡、昏迷等症状，最常见于应用头孢他啶后，此外消化道症状亦较常见。第38页，共57页，星期日，2025年，2月5日β-内酰胺类抗生素头孢菌素类用法：肾功能不全，Ccr20ml/min，每次用量减半，用药间隔延长。透析患者12~24h给药1次，并于每次透析后给药。第39页，共57页，星期日，2025年，2月5日β-内酰胺酶抑制剂细菌通过产生β-内酰胺酶，水解β-内酰胺环，导致对β-内酰胺类抗生素的耐药。可与β-内酰胺酶结合、抑制其水解作用的物质，就称为β-内酰胺酶抑制剂。目前有克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦3种。常用的合成药物有：阿莫西林/克拉维酸钾，替卡西林/克拉维酸钾（特美汀），哌拉西林/他唑巴坦（特治星），氨苄西林/舒巴坦（优力新、舒他西林），头孢哌酮/舒巴坦（舒普深）。血液净化时如何给药尚未查到文献报道。第40页，共57页，星期日，2025年，2月5日关于血液净化透析患者抗生素应用原则第1页，共57页，星期日，2025年，2月5日血液净化患者的肾功能状态多数患者无尿部分患者少尿部分患者有尿，但尿色浅、尿比重低，有形成分少肾小球滤过率（GFR）几乎为零，肾脏对药物的排泄几乎为零。主要经肾脏排泄的药物半衰期显著延长，如按正常剂量用药，药物在体内蓄积的浓度越来越高，发生药物的毒副反应几率增加，可见到正常人见不到的毒副反应。第2页，共57页，星期日，2025年，2月5日半衰期药物的半衰期一般指药物在血浆中最高浓度下降一半所需的时间。例如一个药物的半衰期为6小时，那么过了6小时血药浓度降为最高值的一半。第3页，共57页，星期日，2025年，2月5日半衰期药物的半衰期反映了药物在体内消除的速度，它是决定给药剂量、次数的主要依据，半衰期长说明药物在体内消除慢，给药的间隔时间就长；反之亦然。第4页，共57页，星期日，2025年，2月5日半衰期药物的半衰期各不一样，即使是同一种药物对于不同的个体其半衰期也不完全一样，如：成人与儿童、老人