泌尿系感染的诊治.ppt

1、女性:本病好发于女性，女：男约10：1，尤以婚育龄妇女，女幼婴和老年妇女多见。婚育龄妇女：1.孕妇增大子宫压迫输尿管第二狭窄处。2.性生活不卫生。女幼婴：输尿管膀胱壁内段发育不全，贪玩，憋尿。老年妇女：1.尿道肌组织松弛，管道开放。2.逼尿肌无力，尿液残留。3.尿路粘膜退形性变。第13页，共53页，星期日，2025年，2月5日2、尿流不畅或尿液反流：第14页，共53页，星期日，2025年，2月5日3、尿路器械检查第15页，共53页，星期日，2025年，2月5日4、机体抵抗力下降第16页，共53页，星期日，2025年，2月5日5.尿道口周围炎症尿道口周围、女性生殖器官炎症、前列腺炎等第17页，共53页，星期日，2025年，2月5日6.细菌致病力细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力第18页，共53页，星期日，2025年，2月5日临床表现第19页，共53页，星期日，2025年，2月5日泌尿系感染膀胱炎占60%1.尿路刺激征(尿急,尿频,尿痛)2.耻骨弓上不适感\压痛3.全身症状轻4.脓尿(白细胞尿)5.血尿(30%，偶有肉眼血尿)临床表现第20页，共53页，星期日，2025年，2月5日泌尿系感染急性肾盂肾炎1.全身症状突出(起病急，畏寒，发热，头痛，恶心，乏力，食欲减退，呕吐，白细胞升高)2.典型的尿路刺激征，膀胱区疼痛3.腰痛，肾区叩击痛（上输尿管点，肋脊角）有压痛4.脓尿，血尿，管型尿5.肾功能下降临床表现第21页，共53页，星期日，2025年，2月5日泌尿系感染无症状性细菌感染常见于老年人、妊娠妇女临床表现第22页，共53页，星期日，2025年，2月5日泌尿系感染1、肾乳头坏死（Renalpapillarynecrosis）:高热剧烈腰痛血尿可发生肾绞痛IVP：肾乳头坏死区有“环形征”2、肾周围脓肿肾盂肾炎症状加剧出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰疼痛加剧并发症第23页，共53页，星期日，2025年，2月5日回到开头的病例通过刚才的学习，你对两个病人的病情有何种推测？通过哪些检查可以进一步证实你的推测？第24页，共53页，星期日，2025年，2月5日泌尿系感染尿常规尿的细菌学检查影象学检查B超X线静脉肾盂造影（IVP）其他:急性肾盂肾炎血白细胞↑，N核左移。ESR↑。肾浓缩功能轻度障碍，治疗后恢复。实验室和其他检查第25页，共53页，星期日，2025年，2月5日尿常规1.新鲜清洁尿2.尿液浑浊（脓尿、血尿）3.尿沉渣：白细胞≥5个/HP或≥8×106/L白细胞管型、脓细胞管型泌尿系感染实验室和其他检查第26页，共53页，星期日，2025年，2月5日实验室检查尿的细菌学检查1.中段尿培养≥105/mL（真性菌尿）尿细菌量104-105/mL（可疑污染）＜103/mL（正常）另：103-104/mL（球菌在尿中繁殖较慢）注意事项：使用抗生素之前或停药5天以上的尿标本。清晨第一次尿（保留在膀胱6-8小时）。尿标本要保持清洁。中段尿培养要作药物敏感实验。（中段尿本取到1小时内培养）2.膀胱穿刺查到细菌即为尿路感染3.尿涂片镜检≥1个/油镜即为尿路感染4.亚硝酸盐实验（细菌消耗尿中硝酸盐产生亚硝酸盐）第27页，共53页，星期日，2025年，2月5日B超目的：找诱因X线静脉肾盂造影（IVP）急性尿路感染不宜作IVP。两侧肾脏大小不一，肾盂、肾盏变形，肾积水。实验室和其他检查第28页，共53页，星期日，2025年，2月5日以真性细菌尿为准绳真性细菌尿定义（排除假阳性的前提下）：膀胱穿刺定性培养有细菌生长；清洁中段尿定量培养≥105/ml女性尿路刺激症状严重，白细胞尿，培养≥102/ml可拟诊泌尿系感染诊断第29页，共53页，星期日，2025年，2月5日泌尿