中国应激性溃疡防治的专家建议.pptx

中国应激性溃疡防治的专家建议第1页1中国应激性溃疡防治的专家建议PPT课件

CONTENT1.定义5.临床表现2.发病率及预后6.诊疗3.应激源和危险原因7.预防4.发病机制8.并发出血治疗第2页2中国应激性溃疡防治的专家建议PPT课件

中国应激性溃疡防治教授提议1.定义第3页3中国应激性溃疡防治的专家建议PPT课件

定义应激性溃疡(stressulcer，SU)是指机体在各类严重创伤、危重疾病或严重心理疾病等应激状态下发生急性胃肠道黏膜糜烂、溃疡等病变，严重者可并发消化道出血、甚至穿孔，可使原有疾病程度加重及恶化，增加病死率。SU在内镜下可表现为急性胃黏膜病变、急性糜烂性胃炎、急性出血性胃炎、消化道溃疡等。第4页4中国应激性溃疡防治的专家建议PPT课件

中国应激性溃疡防治教授提议2.发病率及预后第5页5中国应激性溃疡防治的专家建议PPT课件

发病率及预后ICU中危重症患者在发病后24h内即可发生应激相关胃肠道黏膜损伤，发病后1～3d胃镜检验发觉75％～100％危重症患者出现胃黏膜损伤，SU并发出血发生率为1％～17％，平均为8％；SU并发穿孔发生率约为1％。出血、穿孔一旦发生，病死率将显著升高，可达50％～80％，为ICU患者常见死亡原因之一。神经外科危重症患者在原发病后14d内出血百分比平均为12.9％，原发病后第1天出血百分比为6.8％，第7天出血百分比为11.3％，平均出血时间为原发病后3d。第6页6中国应激性溃疡防治的专家建议PPT课件

中国应激性溃疡防治教授提议3.应激源和危险原因第7页7中国应激性溃疡防治的专家建议PPT课件

3.1应激源诱发SU基础疾病称为应激源，其中最常见应激源以下：(7)休克，心、肺、脑复苏后；(8)严重心理应激，如精神创伤等；(1)严重颅脑、颈脊髓外伤(又称Cushing溃疡)；(2)严重烧伤，烧伤面积30％(又称Curling溃疡)；(3)严重创伤、多发伤；(9)心脑血管意外等，脑出血量大，出血部位在脑室、丘脑或脑干，收缩压高者发生SU风险更高。(4)各种困难、复杂手术；(5)脓毒症；(6)多脏器功效障碍综合征(MODS)；第8页8中国应激性溃疡防治的专家建议PPT课件

010203043.2危险原因在上述应激源存在情况下，以下危险原因会增加SU并发出血风险：(5)急性肾功效衰竭或肾脏替换治疗；(6)急性肝功效衰竭或慢性肝病；(7)急性呼吸窘迫综合征(ARDS)；(1)机械通气超出48h或接收体外生命支持；(2)凝血机制障碍或使用抗凝或抗血小板药；(8)器官移植等；(9)存在3种及以上危险原因者出血风险更高。(3)原有消化道溃疡或出血病史；(4)大剂量使用糖皮质激素或合并使用非甾体类抗炎药；第9页9中国应激性溃疡防治的专家建议PPT课件

中国应激性溃疡防治教授提议4.发病机制第10页10中国应激性溃疡防治的专家建议PPT课件

发病机制当前认为胃黏膜防御机能降低与胃黏膜损伤因子作用相对增强是SU发病主要机制。1．胃黏膜防御机能减低在应激状态下黏膜局部发生微循环障碍可造成胃肠道黏膜缺血，危重症患者常合并胆汁及其它毒素反流，使得黏膜屏障(碳酸氢盐)及上皮屏障功效降低。2．胃黏膜损伤因子增强在各种损伤原因中，胃酸作用最为主要。在发病早期胃酸分泌增加，其它损伤因子如胃蛋白酶原等分泌增多，以及在缺血情况下可产生各类炎症介质。3．神经内分泌失调下丘脑、室旁核和边缘系统是对应激整合中枢，促甲状腺素释放激素(TRH)、5-羟色胺(5-HT)和儿苯酚胺等中枢介质可能参加并介导了SU发生。近期研究认为心理应激诱导糖皮质激素释放也起一定作用。第11页11中国应激性溃疡防治的专家建议PPT课件

中国应激性溃疡防治教授提议5.临床表现第12页12中国应激性溃疡防治的专家建议PPT课件

临床表现(4)SU发生大多集中在原发疾病发生3～5d内，少数可发生在2周左右。5.1．临床特征：(1)原发病程度越重，合并症越多，SU发生率也越高，病情越加凶险，病死率越高。(2)患者常无显著前驱症状(如上腹痛、反酸等)，主要临床表现为上消化道出血(呕血或黑粪)与失血性休克表现；对无显性出血患者，若出现胃液或粪便潜血试验阳性、不明原因血红蛋白浓度降低≥20g／L，应考虑有SU伴出血可能。(3)SU发生穿孔时，可出现急腹症症状与体征。5.2．内镜特征：(1)病变以胃底、胃体部最多，也可见于胃窦、食管、十二指肠及空肠。(2)病变形态以多发性糜烂、溃疡为主，前者表现为多发性出血点、出血斑或斑片状血痂，溃疡深度可至黏膜下层、固有肌层，甚至达浆膜层。第13页13中国应激性溃疡防治的专家建议PPT课件

中国应激性溃疡防治教授提议6.诊断第14页14中国应激性溃疡防治的专家建议PPT课件

诊疗有应激源相关病史及相关