2024医疗风险管理医务科检查、反馈及持续改进.docxVIP

?一、引言

医疗风险管理是保障医疗质量、维护患者安全的关键环节。医务科作为医院医疗管理的核心部门，在医疗风险管理中承担着重要职责。通过定期的检查、及时的反馈以及持续的改进措施，能够有效识别和降低医疗风险，提升医院整体医疗水平。本报告将详细阐述2024年医务科在医疗风险管理方面的检查工作、反馈机制以及持续改进的过程与成效。

二、医疗风险管理检查工作

（一）检查计划与范围

1.制定全面检查计划

根据医院的实际情况和医疗风险管理的重点，医务科制定了涵盖医疗质量、医疗安全、医疗技术应用等多方面的年度检查计划。计划明确了检查的项目、频率、参与人员以及时间安排，确保检查工作有序进行。

2.确定检查范围

检查范围包括医院各临床科室、医技科室以及相关职能部门。重点检查医疗文书书写质量、诊疗规范执行情况、手术安全管理、药品与医疗器械使用管理、医院感染防控等关键环节。

（二）检查方法与流程

1.多种检查方法结合

采用病历抽查、现场查看、人员访谈、数据分析等多种检查方法，全面收集医疗风险相关信息。例如，通过随机抽取病历，检查病历的完整性、准确性以及医嘱执行情况；现场查看手术室、重症监护室等重点科室的工作流程和设施设备运行状况；与医护人员、患者及家属进行访谈，了解医疗服务过程中的实际情况和存在的问题；利用医院信息系统对医疗数据进行分析，挖掘潜在的风险点。

2.规范检查流程

检查前，检查人员明确检查标准和要求，做好准备工作。检查过程中，认真记录发现的问题，确保信息真实、准确。检查结束后，及时整理检查资料，进行初步分析和总结。

（三）检查内容与标准

1.医疗文书质量

-病历书写应符合《病历书写基本规范》，要求字迹清晰、内容完整、逻辑连贯。检查病历首页信息填写的准确性，包括患者基本信息、诊断、手术及操作名称等；病程记录应及时、准确地反映患者病情变化、诊疗措施及效果评估；医嘱单应规范开具，执行情况记录完整。

-检查护理文书的书写质量，如护理记录应客观、真实、准确地记录患者的护理情况，包括生命体征、护理措施及病情观察等内容。

2.诊疗规范执行

-各科室应严格执行诊疗指南和临床路径，确保患者得到规范化的诊断和治疗。检查医生对疾病的诊断依据是否充分，治疗方案的选择是否符合指南要求；手术科室应按照手术分级管理制度进行手术操作，检查手术审批手续是否齐全，手术过程是否规范。

-抗菌药物的使用应遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，检查抗菌药物的使用指征是否明确，剂量、疗程是否合理，是否存在滥用现象。

3.手术安全管理

-手术前需进行全面的评估和准备，包括患者的病情评估、实验室及影像学检查等。检查手术科室是否严格执行手术术前讨论制度，讨论内容是否全面，是否制定了合理的手术方案和风险应对措施。

-手术室应做好手术设备、器械的维护和管理，确保其性能良好。检查手术安全核查制度的执行情况，手术团队成员是否在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份、手术部位、手术方式等进行核查，准确无误后签字确认。

4.药品与医疗器械使用管理

-药品管理应严格遵循药品采购、储存、调配、使用等相关规定。检查药品的购进渠道是否合法，验收记录是否完整；药品储存条件是否符合要求，有无过期、变质药品；药品的使用是否遵循医嘱，有无不合理用药情况。

-医疗器械的使用应确保其安全性和有效性。检查医疗器械的资质证明文件是否齐全，设备的维护、保养记录是否完整；操作人员是否经过培训，熟悉设备的操作规程。

5.医院感染防控

-各科室应加强医院感染防控意识，严格执行消毒隔离制度。检查病房、手术室、产房等重点科室的环境清洁消毒情况，消毒记录是否规范；医疗废物的分类收集、转运和处置是否符合要求，有无医疗废物流失、泄漏等情况。

-医务人员应严格遵守无菌操作原则，检查医护人员在进行侵入性操作时是否正确佩戴口罩、帽子、手套等防护用品，手卫生执行情况是否良好。

三、检查结果反馈

（一）反馈方式与频率

1.定期召开反馈会议

医务科每月组织一次医疗风险管理检查结果反馈会议，邀请医院领导、各临床科室主任、护士长及相关职能部门负责人参加。在会议上，全面通报当月检查工作的整体情况、发现的问题以及整改要求。

2.书面反馈报告

每次检查结束后，医务科及时撰写书面反馈报告，详细列出各科室存在的问题、具体表现及相关数据支持。报告发送至各科室负责人，便于科室深入了解自身存在的问题，并制定针对性的整改措施。

3.个别沟通反馈