呼吸机相关性肺炎.ppt

呼吸机有关性肺炎PPT课件星期六，阳光明媚，万里无云。兔妈妈拿着勺子要做饭，可是她发现冰箱里空空如也，兔妈妈从厨房走出来对小白兔说：“你去田里摘一种南瓜吧！”

小兔飞快地跑到了菜园里，小兔看见了许许多多的南瓜，于是她从里面挑了一种最大的南瓜。小兔使出九牛二虎之力摘南瓜，累得他满头大汗，可南瓜还是纹丝不动地待在原地。小兔想：怎么把它运回家呢？

就在这时，小兔看见熊猫伯伯骑着自行车路过，并且热情地向他打招呼。小兔灵机一动，心想：车轮是圆形的，可以滚动，那南瓜也是圆形的，是不是也可以滚动呢？于是小兔把南瓜竖起来，轻松地滚回了家。

兔妈妈看见小兔独自把南瓜运了回来，很好奇，于是她瞪大眼睛惊讶地问道：“你是怎么把南瓜运回家的？”小兔说：“我先不告诉你，等你做好南瓜派我就告诉你”兔妈妈说：“你真是一种爱思索的好孩子。”这个故事告诉我们：当我们碰到困难时，一定要冷静，多思索。呼吸机有关性肺炎PPT课件呼吸机有关性肺炎PPT课件星期六，阳光明媚，万里无云。兔妈妈拿着勺子要做饭，可是她发现冰箱里空空如也，兔妈妈从厨房走出来对小白兔说：“你去田里摘一种南瓜吧！”

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就在这时，小兔看见熊猫伯伯骑着自行车路过，并且热情地向他打招呼。小兔灵机一动，心想：车轮是圆形的，可以滚动，那南瓜也是圆形的，是不是也可以滚动呢？于是小兔把南瓜竖起来，轻松地滚回了家。

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概念气管插管或气管切开机械通气48小时后撤机拔管48小时内新的肺实质感染医院获得性肺炎(Hospital-acquiredpneumonia，HAP)中最重要的类型之一

YoungPJ,etal.Anaesthesia,54:1183-97VAP对预后的影响

VAP病死率：24%－76%ChastreJandFagonJY.AmJRespirCritCareMed,165:867-903

病原学早发性VAP(机械通气≤4天)：多为敏感菌，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、MSSA和敏感的肠道革兰阴性杆菌(如大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、变形杆菌和粘质沙雷杆菌)晚发性VAP(机械通气≥5天)：很也许是MDR细菌所致，包括铜绿假单胞菌、产ESBL的肺炎克雷伯杆菌和鲍曼不动杆菌、耐药肠道细菌属、嗜麦芽窄食单胞菌，以及MRSA、MRSE等嗜肺军团菌和真菌AmJRespirCritCareMed,,171:388–416

诊断判断与否存在肺炎根据病史(机械通气48小时以上，有危险原因)、体格检查和X线胸片等明确感染的病原微生物

诊断措施金原则：组织病理学有炎症反应肺活组织培养微生物阳性临床诊断原则(常用）临床肺部感染评分(CPIS)

临床诊断原则必要条件：胸片出现新的浸润影同步满足下列两项或两项以上：发热白细胞升高或减少脓性痰敏感性为69%，特异性为75%

临床肺部感染评分指标：体温、血白细胞计数、痰液性状、X线胸片、氧合指数和半定量培养总分12分，一般以CPIS不小于6分作为诊断原则与金原则相比其敏感性为77%，特异性为42%PuginJ，etal.AmRevRespirDis,1991;143:1121-9

简化的临床肺部感染评分参数数值012＋1体温，℃≥36.5且≤38.4≥38.5且≤38.9≥39.0或≤36.0血白细胞，mm-3≥4000且≤110004000或11000气道分泌物少量中等大量脓性PaO2/FiO2，mmHg240或存在ARDS≤240且无ARDS胸片无浸润影弥漫性(或斑片状)浸润局灶性浸润注：总分为10分，CPIS≥5分提醒存在VAP(机械通气状况下)

微生物学诊断细菌浓度PSB：＞103CFU/mlBAL：＞104CFU/mlETA:＞106CFU